Apakah Anda membuat kode dengan benar dalam praktik gigi Anda? Ini hal yang rumit, kata Kyle Summerford, dan oleh karena itu sangat penting untuk memahami dan bekerja dengan pengkodean asuransi gigi dengan benar.
Pengkodean gigi
Pengkodean gigi yang tepat diperlukan untuk memfasilitasi penggantian yang akurat dari rencana asuransi. Menjelajahi dunia misterius rencana PPO gigi dan HMO bisa sangat membingungkan dokter gigi dan staf mereka. Rencana asuransi terus berkembang dan membuat kebijakan baru untuk mengurangi kewajiban mereka dalam hal melakukan pembayaran ke praktik gigi untuk prosedur yang dilakukan pada anggota rencana mereka.
Praktik gigi yang menandatangani kontrak dengan rencana perawatan gigi dianggap dalam jaringan dan masuk ke dalam jadwal biaya kontrak. Praktik gigi yang menandatangani kontrak tersebut setuju untuk mematuhi aturan rencana. Aturan yang ditetapkan mungkin tidak selalu berpihak pada dokter gigi atau pasien. Terlepas dari itu, seorang dokter gigi menandatangani kontrak dengan harapan menumbuhkan praktiknya dengan aliran pasien baru yang konstan, dan mencapai kesuksesan dengan memberikan perawatan berkualitas kepada pasien tersebut, hanya untuk dikecewakan oleh perusahaan asuransi.
Hambatan yang muncul saat dikontrak dengan rencana asuransi ini mencakup berbagai macam pengecualian, batasan, dan frekuensi yang tidak realistis. Hambatan ini dapat menjadi penghambat permanen dari pasien yang mendapatkan perawatan yang diperlukan. Hal ini mengakibatkan perusahaan asuransi mendikte perawatan apa yang mereka anggap perlu dan apa yang dapat dan tidak dapat diberikan dengan biaya yang mereka keluarkan. Yang mungkin tidak jelas adalah apakah perusahaan-perusahaan ini bertindak untuk kepentingan terbaik anggotanya atau untuk kepentingan terbaik pemegang saham mereka.
Hampir setiap perusahaan diminta untuk memberikan laporan pendapatan kuartalan yang melebihi ekspektasi. Sebagai model bisnis yang umum, tampaknya satu-satunya cara untuk memenuhi tujuan tersebut secara realistis adalah dengan meningkatkan keanggotaan dan meminimalkan pengeluaran perusahaan. Model ini menghasilkan keuntungan tinggi dengan memungkinkan perusahaan mempertahankan premi asuransi anggotanya dengan membatasi pembayaran yang dilakukan untuk praktik gigi. Kebijakan dari rencana perawatan gigi ini cenderung pada akhirnya menghasilkan klaim yang ditolak dan kurangnya perawatan berkualitas dengan menjadi penghalang biaya bagi anggotanya dan dokter gigi dalam jaringan.
Tujuan saya adalah memberi Anda kode yang akurat untuk prosedur yang berkaitan dengan menyelamatkan gigi. Selain itu, saya akan membagikan tip untuk meningkatkan penerimaan kasus dan memenangkan perusahaan asuransi. Percaya atau tidak, Anda mungkin sudah mengikuti prosedur ini.
tentang penulis :
Kyle L. Summerford adalah guru, penulis, dan dosen manajemen praktik yang diakui secara nasional. Dia adalah pendiri dan presiden Summerford Solutions Inc., dan salah satu pendiri Elitedentalclaims.com. Summerford juga menjabat sebagai direktur editorial dari surat kabar Dental Office Manager Digest. Dia mengajar secara ekstensif kepada dokter gigi dan staf mereka tentang topik-topik seperti pengkodean dan penagihan asuransi dan tip manajemen praktik yang berguna.
