Perawatan Ortodontik Inkonvensional Gigi Atas Berjejal Dengan Keberadaan Kista

by : Timothy Soewito , Darmawan Sutantyo*, dan Cendrawasih A Farmasyanti

Perawatan ortodontik bertujuan untuk menghasilkan kondisi yang sehat, gigitan fungsional, ketahanan terhadap penyakit, dan penampilan personal. Hal ini memberikan kontribusi juga terhadap fisik dan mental seorang individu. Masalah yang umum terjadi adalah kondisi gigi berjejal berat.
Keberadaan kista dapat mengganggu atau mengubah rencana perawatan pasien secara keseluruhan. Maka dari itu, sangatlah penting untuk mendiagnosis keberadaan kista sesegera mungkin.

Kista dapat menyebabkan terlambatnya erupsi gigi, gigi berjejal atau mengganggu proses kesejajaran gigi, pembengkakan dan impaksi gigi. Kista perlu diangkat dan dilakukan biopsi. Hal tersebut perlu dilakukan sebelum perawatan ortodontik dimulai.

Hasil biopsi sangat penting dalam menentukan apakah perawatan ortodontik dapat dilakukan. Jika kista cenderung menjadi ganas, maka pasien perlu menjalani beberapa perawatan terkait keberadaan
kista. Jika kista merupakan lesi yang bersifat jinak, maka perawatan ortodontik dapat dilakukan.

artikel ini adalah untuk memaparkan perawatan seorang perempuan berusia 17 tahun 10 bulan dengan maloklusi klas II dengan kondisi gigi atas
berjejal berat dan kista jinak antara insisivus lateral dan kaninus kiri atas dirawat melalui pendekatan
ortodontik inkonvensional.

STUDI KASUS

Seorang pasien perempuan berasal dari Cina, berusia 17 tahun 10 bulan, dirujuk dari dokter gigi untuk konsultasi perawatan ortodontik terkait
kondisi gigi berjejalnya. Keluhan utamanya adalah ingin merapikan gigi depannya. Riwayat kesehatan umum dan dentalnya dalam batas normal.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan bahwa pasien memiliki kondisi gigi atas berjejal berat dengan gigi kaninus berada di bagian bukal.

Kedua insisivus lateral menunjukkan relasi gigitan terbalik anterior. Relasi molar kanan klas II sedangkan molar kiri klas I (Gambar 1). Berdasarkan analisis sefalometri, pasien memiliki hubungan skeletal klas I dan hubungan molar klas II divisi 1 subdivisi (Gambar 2). Hasil rontgen panoramik dan periapikal menunjukkan bahwa terdapat lesi radiolusen antara kaninus kiri atas dan insisivus lateral (Gambar 3).

Rencana perawatan kasus ini didesain untuk mencapai tujuan klinis seperti pengangkatan kista, diagnosis kista melalui biopsi dan pencabutan dua gigi
untuk memperbaiki kondisi gigi atas berjejal. Tahap pertama dalam perawatan adalah menginformasikan pasien dan orang tuanya mengenai keberadaan kista dan perlunya mengangkat kista tersebut sesegera mungkin. Tindakan bedah terhadap kista dilakukan dan spesimen dikirim untuk dilakukan biopsi (Gambar 4). Hasil biopsi mengindikasikan lesi bersifat jinak berupa kista radikuler dan tidak diperlukan perawatan terkait kista tersebut selain memonitor untuk mengetahui kejadian berulang (Gambar 5). Gigi insisivus lateral kiri atas dites dan hasil menunjukkan bahwa gigi tersebut nekrosis. Orang tua dan pasien memutuskan untuk mengambil gigi insisivus lateral daripada premolar pertama untuk memperoleh ruang dalam rangka merawat
gigi yang berjejal.

Kemudian, gigi bawah dirawat dengan
memasang bracket slot ortodontik 0,022” dan perawatan ortodontik pada rahang bawah dimulai dengan pemasangan kawat NiTi 0.014”. Pemasangan bracket pada gigi atas pasien dilakukan setelah 3
bulan untuk menunggu proses pemodelan ulang tulang sebelum perawatan ortodontik dimulai.

Kondisi gigi atas yang berjejal dirawat dengan kawat NiTi dan bantuan boks elastik. Gambar 6 menunjukkan bahwa kondisi gigi berjejal pada
rahang atas maupun bawah telah terkoreksi. Saat ini, pasien masih melanjutkan perawatan ortodontik dengan elastik kelas III. Perawatan saat ini dilakukan untuk mengoreksi garis tengah dan oklusi lebih lanjut (Gambar 7).

PEMBAHASAN

Hasil pemeriksaan klinis dan cetakan pasien menunjukkan bahwa terdapat maloklusi disertai dengan gigi berjejal. Pencabutan gigi premolar atas
menjadi suatu kebutuhan untuk merawat kasus tersebut. Hasil ronsen menunjukkan pula bahwa pasien memiliki lesi radiolusen antara insisivus lateral kiri atas dan kaninus kiri atas.

Maka dari itu, pasien dan orang tuanya diberikan informasi mengenai
lesi tersebut dan pasien dirujuk ke ahli bedah mulut untuk perawatan lebih lanjut. Pada kasus ini, tujuan perawatan menjadi lebih luas karena lesi perlu dirawat beserta maloklusi. Lesi yang diduga sebagai kista sulit dievaluasi hanya dari gambaran radiologisnya saja. Diagnosis final harus dilakukan melalui pemeriksaanmakroskopis dan mikroskopis karena terdapat kemiripan gambaran radiologis.¹ Lesi radioluse antara insisivus lateral kiri atas dan kaninus kiri atas pada kasus merupakan kista sehingga kista tersebut perlu diangkat dan dilakukan biopsi. Setelah pasien dan orang tua memberikan persetujuan atas rencana pengangkatan kista dan biopsi maka tindakan dapat dilakukan. Hasil biopsi mengindikasikan bahwa spesimen merupakan kista radikuler bersifat jinak seperti tampak pada Gambar 5.

Kista lebih sering ditemui di rahang daripada tulang lainnya karena keberadaan sisa epitel setelah odontogenesis.^2,3 Kista radikuler adalah lesi kista yang sering ditemui di rahang (52-68%). Kista ini umumnya ditemui di apeks gigi, namun juga dapat ditemukan di lateral akar sehubungan dengan adanya saluran akar tambahan.⁴ Gambaran radiologis kista radikuler adalah lesi radiolusen unilokuler berbentuk bulat atau seperti buah pir di area periapikal. Kista dapat menyebabkan perubahan letak gigi yang terlibat atau resorpsi akar ringan.^2,3 Kista ini berkembang ketika terjadi inflamasi pulpa yang menyebar hingga area periapikal atau lateral dan menyebabkan proliferasi sisa epitel Malassez di ligamen periodontal sehingga membentuk kavitas kista dikelilingi epitel. Insidensi tertinggi adalah regio anterior maksila.⁵ Pemeriksaan berikutnya menunjukkan pula bahwa gigi insisivus lateral kiri atas pasien nekrosis.

Pilihan perawatan untuk kista radikuler adalah perawatan saluran akar konvensional ketika lesi terjadi secara lokal atau tindakan bedah seperti
enukleasi, marsupialisasi, atau dekompresi ketika ukuran lesi cukup besar.⁶ Kista yang tidak diambil dapat menyebabkan destruksi dan deformitas jaringan di sekitarnya.⁷ Kasus kista dirawat melalui
ekstraksi gigi yang nonvital atau impaksi dan pengambilan kista melalui enukleasi.⁸ Karena lesi tersebut merupakan kista jinak, tidak diperlukan
perawatan lebih lanjut setelah tindakan bedah selain memonitor untuk mengetahui kejadian berulang. Semua tindakan kedokteran gigi, termasuk
tindakan bedah dan perawatan ortodontik yang akan dilakukan terhadap pasien, harus mendapat persetujuan karena persetujuan tindakan kedokteran gigi merupakan proses sekaligus hasil dari suatu komunikasi yang efektif antara pasien dengan dokter gigi. Pada umumnya, seseorang dengan tanggung jawab orang tua dapat memberikan keputusan bagi
anak-anak. Persetujuan ini diperoleh setelah pasien atau yang sah mewakilinya menerima informasi yang cukup untuk dapat membuat persetujuan.

Informasi tersebut mencakup diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis yang dilakukan, alternatif tindakan lain dan risikonya, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, serta prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.⁹ Rencana perawatan ortodontik berupa koreksi kondisi gigi atas yang berjejal ditawarkan kepada orang tua dan pasien pada kasus ini. Pilihan pertama adalah pencabutan gigi premolar pertama atas pasien sedangkan pilihan kedua adalah pencabutan gigi insisivus lateral atas karena hasil menunjukkan bahwa gigi insisivus lateral kiri atas nekrosis.

Orang tua dan pasien memilih pendekatan inkonvensional yaitu pencabutan gigi insisivus lateral atas untuk mengoreksi gigi atas yang berjejal. Orang tua menolak perawatan saluran akar yang dapat ditawarkan sebagai perawatan gigi insisivus lateral yang nekrosis. Orang tua dan pasien juga telah diberi informasi mengenai konsekuensi pilihan perawatan, seperti hasil akhir berupa posisi gigi kaninus yang menggantikan gigi insisivus lateral atas. Pasien juga memerlukan tindakan grinding atau perawatan restoratif pada gigi kaninus atas untuk meningkatkan penampilannya. Orang tua dan pasien menyatakan setuju setelah mengetahui segala konsekuensi dan risiko terhadap perawatan yang dilakukan.

Setelah dilakukan pencabutan terhadap insisivus lateral atas, gigi bawah pasien dirawat menggunakan bracket GAC dengan slot 0,022”. Pemasangan bracket pada gigi atas pasien dilakukan setelah 3 bulan untuk menunggu proses remodeling tulang sebelum perawatan ortodontik dimulai.
Remodeling tulang terjadi perlahan beberapa bulan hingga tahunan sehingga bentuk, struktur, dan kekuatan mekanisnya menyerupai tulang pada awalnya. Kekuatan optimal dicapai sekitar 3 – 6 bulan .¹⁰ Tahap levelling dan aligning dengan kawat NiTi menjadi tahap awal perawatan ortodontik. Gambar 6 menunjukkan perkembangan perawatan setelah 5 bulan perawatan aktif berjalan. Gambar 7 menunjukkan hasil setelah 8 bulan perawatan aktif. Saat ini, pasien masih melanjutkan perawatan aktif untuk mengoreksi garis tengah dan hubungan gigi anterior yang edge to edge untuk memperoleh overjet dan overbite serta memperbaiki oklusi
lebih lanjut. Upaya yang dapat dilakukan adalah penggunaan karet elastik dengan alternatif berupa pencabutan gigi bawah.

Pasien menjalani perawatan ortodontik dengan pendekatan inkonvensional karena keberadaan kista. Perawatan ortodontik pada kasus pasien termasuk perawatan inkonvensional karena gigi insisivus
lateral atas dicabut, bukan pertama premolar atas.
Gigi bawah pasien juga dirawat 3 bulan lebih awal daripada gigi atas. Namun demikian, sejauh ini pendekatan ini memberikan hasil yang sangat
menjanjikan.

KESIMPULAN

Pendekatan perawatan ortodontik inkonvensional dapat menjadi pertimbangan ketika ditemukan hambatan seperti adanya kista. Pasien dan ora tua harus diberi informasi mengenai konsekuensi
perawatan sebelum perawatan dimulai.

DAFTAR PUSTAKA

1. Scholl RJ, Kellett HM, Neumann DP, Lurie AG.
   Cysts and cystic lesions of the mandible: clinical and
   radiologic-histopathologic review. Radiographics,
   1999; 19 : 1107-24.
2. Cawson RA, Odell EW, Porter S. Cawson`s essentials
   of oral pathology and oral medicine. 7th ed.
   Edinburgh: Churchill Livingstone; 2002. H. 102-21.
3. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral Pathology:
   Clinical Pathologic Correlations. 4th ed., WB
   Saunders. St Louis. 2003; 241-54.
4. Nair PNR. Non-Microbial Etiology: Periapical
   Cysts Sustain Post-Treatment Apical Periodontitis.
   Endodontic Topics. 2003; 6: 96-113.
5. Kramer LR, Pindborg JJ, Shear M. Histological
   Typing of Odontogenic Tumors. 2nd ed., SpringerVerlag. Berlin. 1992; 41.
6. Ribeiro PD, Gonçalves ES, Neto ES. Surgical
   Approaches of Extensive Periapical Cyst :
   Considerations about Surgical Technique. Salusvita
   Bauru. 2004; 23: 317-28.
7. Riachi F, Tabarani C. Effective Management of
   Large Radicular Cysts Using Surgical Enucleation vs
   Marsupialization : Two Cases Report, IAJD, 2010; 1
   (1) : 44-51.
8. Koseoglu BG, Atalay B, Erdem MA. Odontogenic
   Cysts : A Clinical Study of 90 Cases, J Oral Sci. 2004;
   46 (4) : 253 – 7.
9. Rafly A, Sampurna, B. Manual Persetujuan Tindakan
   Kedokteran. Konsil Kedokteran Indonesia. Jakarta
   Selatan. 2006; 1 – 21
10. Kalfas IH. Principles of Bone Healing, Neurosurg
    Focus, 2001 ; 10 (4) : 7 – 10.

tentang penulis :

Timothy Soewito , Darmawan Sutantyo*, dan Cendrawasih A Farmasyanti
*Program Studi Ortodonsia PPDGS Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada
**Bagian Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada
*Jl Denta no 1 Sekip Utara Yogyakarta