Perlukah Mengubah Pengendalian Infeksi Bagi Dokter Gigi ?

Secara eksklusif, Dr. Christensen membahas masalah sistemik dalam pengembangan dan implementasi rekomendasi pengendalian infeksi oleh lembaga pemerintah sebelum COVID-19. Dia kemudian memberikan rekomendasi produk IC hasil penelitiannya.

Pertanyaan bulan ini “Sebagai seorang dokter umum yang matang, saya prihatin bahwa banyak saran yang membingungkan untuk pengendalian infeksi yang sekarang sedang dipromosikan karena COVID-19 dapat mengubah prosedur pengendalian infeksi praktik dokter gigi secara signifikan. Saya tahu Anda juga telah berpraktik sejak lama, jadi apa menurut Anda apakah kami harus mengubah kebijakan pengendalian infeksi kami? " Jawaban dari Dr. Christensen Organisasi kami — Clinicians Report Foundation (CR), yang sebelumnya bernama CRA, dan komponen CRA Teknologi dalam Penelitian Restoratif dan Karies (TRAC Research) — telah mempelajari pengendalian infeksi secara aktif sejak tahun 1975. Mereka telah mengumpulkan database besar penelitian yang sangat canggih tentang subyek. Penelitian ini mencakup data uji pada lebih dari 200 disinfektan yang dijual di seluruh dunia, alat kesehatan gigi, 20 merek disinfektan tangan, 60 merek masker wajah, merek sarung tangan yang tak terhitung banyaknya, lusinan unit pemurni udara, disinfektan instrumen, alat sterilisasi, monitor pensteril, desinfeksi garis air unit gigi, dan item terkait lainnya. Sangat membuat saya frustrasi melihat bahwa penelitian yang dihasilkan dan dipublikasikan tidak ditanggapi secara serius oleh pemerintah, produsen, atau profesi kedokteran gigi dan medis. Jika dulu, ada kemungkinan beberapa masalah penularan penyakit yang kita hadapi sekarang dengan COVID-19 bisa dihindari. Pemerintah AS menghapus Pengujian Laboratorium Nasional untuk disinfektan pada 1980-an. Saat ini, Environmental Protection Agency (EPA) dan Food and Drug Administration (FDA) menetapkan tes dan mendaftarkan disinfektan, tetapi ketika perusahaan ingin produknya terdaftar oleh lembaga tersebut, organisasi pemerintah bergantung pada penelitian yang dilakukan oleh laboratorium pengujian komersial yang produsen sendiri memilih dan menyewa. Tes yang ditentukan jarang memiliki relevansi klinis. Misalnya, sebagai dokter, kami menangani berbagai cairan dari pasien — seperti air liur, darah, dan sekresi lainnya — namun ini tidak diharuskan dimasukkan dalam protokol tes untuk perawatan kesehatan. Apakah saya harus mengatakan lebih banyak tentang situasi ini? Jelaslah bahwa penelitian yang tidak memihak dan relevan secara klinis perlu dilaksanakan hari ini! Dalam artikel ini, saya akan membahas beberapa bidang pengendalian infeksi yang penting bagi kedokteran gigi dan menawarkan saran saya tentang perubahan yang diperlukan, berdasarkan penelitian dan pengamatan klinis saya setelah berpraktik selama beberapa dekade. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah menerbitkan daftar rekomendasi pengendalian infeksi untuk kedokteran gigi.1 Sayangnya, pedoman seperti ini biasanya bersifat umum dan tidak pernah menunjukkan merek produk yang paling efektif. Ini menyiratkan kepada dokter bahwa semua produk berfungsi dengan baik, yang tidak benar. Pengendalian infeksi di kantor gigi bisa sangat ditingkatkan di AS, dan menurut pendapat saya, hal ini perlu segera dilakukan. Namun, Anda dapat dengan cepat melihat bahwa perusahaan produk pengendalian infeksi yang produknya memberikan hasil buruk akan menolak. Ada alasan yang sah mengapa dokter gigi sering tidak menerapkan beberapa rekomendasi CDC — mereka membutuhkan observasi kritis, penyederhanaan, dan kemungkinan revisi. Pertama, praktik umum dalam kedokteran gigi tidak mengenakan biaya pasien untuk prosedur pengendalian infeksi. Diasumsikan bahwa rangkaian prosedur yang relatif rumit dan mahal ini sudah termasuk dalam biaya keseluruhan pasien untuk perawatan preventif, bedah, dan restoratif. Divisi CR TRAC baru-baru ini memperkirakan bahwa biaya pengendalian infeksi untuk satu tempat duduk pasien, dengan hanya menggunakan satu dokter gigi dan satu asisten, berharga setidaknya $ 20. Jumlah itu mencapai ratusan dolar per hari klinis dan ribuan dolar per tahun. Berbagi biaya produk dan prosedur pengendalian infeksi dengan pasien dapat memotivasi dokter gigi untuk lebih cermat dan teliti dengan kebijakan dan teknik pengendalian infeksi mereka. Menagih pasien dengan biaya terpisah untuk pengendalian infeksi menyebarkan beban keuangan, mengidentifikasi bahwa pengendalian infeksi sedang dilakukan, dan harus memberi pasien kepercayaan diri dalam praktik tersebut. Kedua, beberapa rekomendasi CDC membutuhkan waktu, tenaga, dan biaya yang signifikan. Ini adalah komentar umum dari praktisi bahwa konsep yang memakan waktu ini membatasi pengobatan jika dikaitkan dengan jumlah operator yang mereka miliki dan kebutuhan untuk merawat pasien secara tepat waktu. Prosedur ini perlu disederhanakan semaksimal mungkin. Mereka juga perlu didelegasikan hanya kepada anggota staf yang berpendidikan tinggi yang memahami mengapa mereka melakukan prosedur, bagaimana melakukannya dengan benar, dan produk mana yang paling memenuhi harapan mereka untuk digunakan dengan adanya protein manusia yang dierosol, dioleskan, terciprat, dan tumpah secara rutin di operasi gigi. Lihat juga artikel lain : kontribusi dokter gigi Beberapa hal yang perlu diperhatikan :

Vaksinasi yang direkomendasikan untuk tenaga medis

• Hepatitis B — tiga dosis
• Flu — satu dosis setiap tahun
• MMR (campak, gondongan, dan rubella) —dua dosis MMR dengan jarak empat minggu
• Varicella (cacar air) —dua dosis dengan jarak empat minggu
• Tdap (tetanus, difteri, pertusis) —satu kali dosis dan setiap 10 tahun setelahnya
• Amati saran-saran ini, terutama dengan staf, dan terapkan dalam praktik Anda.

Kebersihan

• Cuci tangan
• Disinfektan tangan Chlorhexidine gluconate 4%
• Pembersih tangan
• Pakaian klinis pelindung yang menutupi dokter
• Jangan masuk kerja saat Anda sakit.

Mengobati pasien yang sakit

• Jangan rawat pasien yang sakit kecuali dalam keadaan darurat, lalu gunakan prosedur yang sama yang sekarang disarankan untuk pasien COVID-19.
• Banyak dokter gigi dan staf perlu memperbaiki situasi ini.

 

Pakaian pelindung

• CDC merekomendasikan mengenakan Gown dengan leher tinggi dan lengan panjang (Landau Pocket Scrub Warm-Up, item no. 7551). Beberapa dokter gigi melakukan ini.
• Gown sekali pakai yang murah sudah tersedia (Safewear). Beberapa dokter gigi memakainya.
• Scrub tidak sesuai untuk pakaian kantor biasa.
• Kedokteran gigi lalai di bidang ini dan perlu ditingkatkan.

 

Perlindungan mata

• CDC merekomendasikan pelindung samping yang kokoh pada kaca mata dan loupes dan / atau pelindung wajah ( lihat produk APD dari cobra dental )
• Kacamata pelindung pasien harus digunakan
• Survei kami menunjukkan bahwa sebagian besar dokter gigi mematuhi rekomendasi ini.

Penggunaan Masker

• Penggunaan rutin pada pasien yang tampak sehat
• Pasien yang dicurigai atau tampak sakit
• Pastikan Anda memilih masker yang cukup rapat di pinggiran.
• Meskipun sebagian besar dokter gigi belum pernah menggunakan masker N95, penggunaannya akan meningkat pada beberapa pasien.

Sarung tangan

• Selama 25 tahun terakhir, dokter gigi dan dokter telah menggunakan sarung tangan untuk prosedur rutin.
• Area penting dalam kedokteran gigi di mana kelalaian terjadi adalah saat sarung tangan ujian digunakan untuk prosedur pembedahan.
• Meskipun lebih mahal daripada sarung tangan ujian yang tidak steril, sarung tangan bedah harus digunakan saat melakukan prosedur bedah (nitril, mis., NitriDerm; polikloroprena, mis., Biogel).

Permukaan lingkungan

• Larutan etil alkohol tinggi terbukti dapat membunuh bakteri dan menonaktifkan virus.
• Gunakan Produk dengan 84% etil alkohol berdasarkan volume ditambah bahan lainnya. Basahi lap yang digunakan dengan disinfektan, bersihkan kotoran pada permukaan yang terkontaminasi dengan lap yang dibasahi disinfektan, diamkan selama tiga menit agar mikroba terbunuh, lalu ulangi dengan aplikasi kedua menggunakan langkah yang sama.
• Tisu desinfektan, meskipun digunakan secara luas, tidak membunuh mikroba dengan baik jika terdapat sekresi pasien dari aerosol, percikan, dan tumpahan yang selalu ada.

 

Kontrol kaki untuk faucet air, dispenser sabun otomatis, dan dispenser handuk kertas otomatis

• Kontrol kaki sudah tersedia dan sangat direkomendasikan . menghilangkan sentuhan keran tangan yang terus-menerus terkontaminasi.
• Dispenser sabun otomatis menghilangkan sentuhan pada botol bahan cuci tangan yang terkontaminasi
• Dispenser handuk kertas otomatis
• Untungnya, sebagian besar klinik gigi baru memiliki fitur ini, tetapi yang lama sering tidak.

 

Filtrasi udara

• Airborne droplet adalah salah satu masalah pengendalian infeksi yang paling signifikan dalam kedokteran gigi.
• Topik ini adalah hal baru bagi kebanyakan dokter gigi, dan banyak produsen yang bekerja dengan sungguh-sungguh untuk mempelajari dan mengembangkan sistem penyaringan udara yang memadai untuk kantor gigi. Pastikan untuk berbelanja dengan hati-hati dan minta bukti tingkat izin udara yang diklaim dilaporkan sebagai partikel per kaki kubik menurut ukuran ruangan tertentu.
• Penggunaan aerosol suction machine dapat secara signifikan mengurangi penyebaran aerosol pada parktik dokter gigi

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=k4rcHmdrkWM&t=1s[/embed]

Item lain yang berkaitan dengan pengendalian infeksi kantor gigi

• Desinfeksi instrumen ( lihat produk untuk sterilisasi dari Cobra Dental : disini )
• Sterilizer dan pemantauan
• Satukan saluran air

  Ringkasan Prinsip pengendalian infeksi untuk praktik gigi telah berkembang secara signifikan selama 30 tahun terakhir, dan perubahan besar akan kembali terjadi karena tantangan COVID-19. Artikel ini telah memberikan pembahasan tentang beberapa bidang utama pengendalian infeksi yang perlu ditingkatkan. Evaluasi protokol dan prosedur praktik Anda sendiri untuk melihat di mana perubahan diperlukan.   Sumber

1. Guidance for dental settings: interim infection prevention and control guidance for dental settings during the COVID-19 response. National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD), Division of Viral Diseases. Centers for Disease Control and Prevention. Updated June 17, 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html
2. Disposable infection control item costs (calculated for 1 clinician and 1 patient). CR Foundation. April 21, 2020. https://www.cliniciansreport.org/uploads/files/1877/PPE-costs-per-patient.pdf
3. COVID-19: updated and latest dental implications and solutions. CR Foundation. Clinicians Report. 2020;13(5):1-3.