Penting untuk mempertimbangkan bahwa cedera apa pun pada pulpa dapat memicu respons inflamasi, dengan mikroorganisme menjadi agen etiologi utama, bahkan jika iritan bersifat fisik, termal, atau kimia. Sekarang setelah kita mengingatkan dasar-dasar tersebut, mari kita bicara tentang irigasi saluran akar.
Bagaimana mencapai irigasi endodontik yang efektif?
- Jarum / ujung harus dapat menembus kanal hingga kedalaman tertentu.
- Diameter jarum / ujung, baik internal maupun eksternal, tidak boleh terlalu besar.
- Secara logika, lebih mudah untuk mengirigasi saluran berdiameter besar daripada saluran berdiameter kecil.
- Tekanan pada aplikasi solusi irigasi mempengaruhi, jarum yang lebih sempit memerlukan tekanan lebih dan irigasi mencapai kecepatan yang lebih tinggi, menjadi lebih efisien.
- Cairan irigasi tidak boleh kental.
Solusi irigasi dalam endodontik
- Di antara solusi irigasi yang paling sering digunakan dalam perawatan endodontik, kita dapat menemukan yang berikut:
- Natrium hipoklorit: Di antara solusi irigasi yang paling sering digunakan dalam perawatan endodontik, kita dapat menemukan yang berikut: Natrium hipoklorit berasal dari Prancis sekitar tahun 1789 dan dikenal sebagai “eau de Javelle” merujuk pada kota di Prancis tempat ia berasal. Pada masa itu, ia diperoleh dengan cara yang sangat tidak efisien, sehingga diperlukan untuk menciptakan metode produksi lain. Awalnya digunakan sebagai irigator luka selama Perang Dunia I dan kemudian diperkenalkan ke endodontik.
Dan mengapa itu klasik? Hanya karena ini adalah larutan irigasi yang paling banyak digunakan karena efek antibakterinya yang sangat baik, kemampuannya untuk melarutkan jaringan nekrotik dan jaringan pulpa vital, serta komponen organik dari dentin dan biofilm
- Klorheksidin: Chlorhexidine juga dapat dianggap sebagai klasik, meskipun dikembangkan jauh lebih baru daripada hipoklorit. Chlorhexidine mulai digunakan di Inggris pada tahun 1953 sebagai antiseptik, disinfektan, pengobatan infeksi kulit, mata, dan tenggorokan. Ini adalah antimikroba spektrum luas yang telah terbukti efektif melawan bakteri gram dan gram + dan tidak hanya digunakan sebagai irigan endodontik, tetapi juga digunakan dalam terapi periodontal, implantologi, dan kariologi untuk kontrol plak gigi, karena mekanisme aksinya membuatnya melekat pada area membran sel dengan muatan negatif dan menyebabkan lisis sel.
Tergantung pada konsentrasi yang digunakan, efek chlorhexidine dapat bersifat bakteriostatik atau bakterisidal.
- MTAD dan Tetraclean: Irigan yang digunakan ini didasarkan pada campuran antibiotik, asam sitrat, dan deterjen. MTAD, adalah solusi irigasi yang memiliki kemampuan untuk menghilangkan lapisan smear dan juga membersihkan sistem saluran akar. Tetraclean, mirip dengan MTAD, yang hanya berbeda dalam konsentrasi antibiotik doxycycline (150 mg/5ml pada MTAD dan 50 mg/5ml pada Tetraclean) dan jenis deterjen.
- Asam etilendiamintetraasetat (EDTA): Pada tahun 1935, ahli kimia Austria bernama Ferdinand Munz pertama kali mensintesis asam etilenediaminotetraasetat atau lebih dikenal dengan sebutan EDTA, yang memiliki kemampuan untuk mengelat dan menghilangkan bagian mineralisasi pada lapisan smear, sehingga sering digunakan sebagai solusi irigasi dalam endodontik. EDTA memiliki banyak aplikasi di berbagai industri karena kemampuannya untuk mengikat ion logam, yaitu sebagai agen pengikat.
Mekanisme kerja EDTA adalah ekstraksi protein dari permukaan bakteri dengan menggabungkan dengan ion logam pada lapisan sel mereka, sehingga menyebabkan kematian bakteri tersebut.
- Hidrogen peroksida & Kalium iodida iodinasi: Selain itu, ada juga irigan lain dalam endodontik yang mungkin kurang umum, seperti hidrogen peroksida dalam konsentrasi antara 3 dan 5% yang berfungsi melawan bakteri, virus, dan ragi. Di sisi lain, iodinated potassium iodide (IKI) digunakan sebagai desinfektan dalam endodontik berkat sifat antibakterinya yang luar biasa dan toksisitas minimal. Baik hidrogen peroksida maupun iodinated potassium iodide memiliki beberapa kekurangan yang perlu diperhatikan saat membuat pilihan. Pertama, H2O2, ketika digunakan dengan natrium hipoklorit, bereaksi dengan membentuk gelembung karena oksigen yang dilepaskan dalam reaksi kimia kedua cairan tersebut. Kedua, IKI dapat menyebabkan reaksi alergi yang parah dan juga mengotori dentin.
Sebagai kesimpulan, setelah mengetahui irigan umum yang digunakan dalam endodontik, Anda mungkin setuju bahwa natrium hipoklorit tampaknya menjadi larutan irigasi ideal, karena memiliki kapasitas eksklusif untuk melarutkan komponen organik lapisan smear dan juga jaringan nekrotik. Selain itu, ia mampu menghancurkan patogen endodontik sessile dalam biofilm dan di dalam tubulus dentin dengan cara yang setidaknya sebanding dengan klorheksidin. Argumen yang menentangnya adalah citotoksisitas ketika terjadi kontak dengan jaringan lunak dan meskipun efek yang merugikan yang dapat disebabkan tidak terlalu sering terjadi, ekstrusi hipoklorit ke periapikal atau suntikan tidak sengaja menghasilkan gejala serius yang membenarkan pengawasan yang ketat dari protokol pencegahan dan protokol tindakan dalam kasus kecelakaan.
