Ahli Endodontik Menjawab 8 Pertanyaan Tentang Perawatan Saluran Akar

Banyak dokter gigi merujuk pasien ke kolega atau merujuknya ke dokter spesialis internal untuk perawatan saluran akar. Salah satu ahli endodontik menjawab pertanyaan teratas yang sering ditanyakan dari para dokter gigi profesional. Karena keterbatasan waktu dan kerumitan saluran akar, banyak dokter gigi merujuk pasien ke kolega atau membawa ke spesialis endodontis di rumah. Iman Sadri, DDS, berbicara dengan Moji Bagheri, DMD, seorang endodontis yang berpraktik di California Selatan, untuk mendapatkan wawasan lebih jauh tentang dunia endodonik yang dinamis dan mencari jawaban atas pertanyaan yang diajukan dokter tentang perawatan saluran akar: Saya percaya saluran akar akan tetap menjadi pilihan yang layak untuk memulihkan gigi yang memiliki struktur gigi yang sehat, meskipun perubahan landscape perawatan gigi klinis karena berusaha untuk fokus pada kedokteran gigi implan. Selama ada perawatan gigi, perawatan saluran akar tetap dibutuhkan. Karena keterbatasan waktu dan kerumitan prosedur ini, banyak dokter umum merujuk saluran akar yang direncanakan perawatannya ke kolega spesialis mereka atau membawa ahli endodontis internal ke klinik mereka. Karena kedokteran gigi terus berkembang dengan optik dan material canggih, begitu pula bidang endodontik.

1. Antibiotik apa yang paling umum  diresepkan dan mengapa?

Antibiotik pilihan pertama saya adalah amoksisilin — yaitu, jika tidak ada kontraindikasi, seperti alergi (gambar 1). Karena spektrumnya yang luas, obat ini efektif melawan bakteri yang menyerang saluran akar dan infeksi polimikroba. Metronidazol ditambahkan ke rejimen jika amoksisilin tidak efektif setelah 48-72 jam. Kombinasi ini, berdasarkan penelitian yang pernah dilakukan, (1) memiliki khasiat 99%. Dalam kasus alergi penisilin, saya meresepkan klindamisin.

2. Apa analgesik umum yang di resepkan setelah endodontik dan mengapa?

Saya meresepkan NSAID, seperti ibuprofen dosis tinggi, setelah semua perawatan saluran akar dan meminta pasien mengambil dosis pertama biasanya sebelum anestesi hilang (gambar 2). Alasannya adalah bahwa setelah sebagian besar perawatan saluran akar terdapat peradangan dalam jumlah sedang di sekitar gigi dan di tulang pendukung dan jaringan periodontal. Peradangan ini dapat diatasi dengan memblokir produksi mediator inflamasi yang bertanggung jawab atas nyeri dan inflamasi dalam darah, seperti prostaglandin dan tromboksan A2, sehingga mengurangi inflamasi dan nyeri di area lokal. Faktor lain yang sangat penting dan sering diabaikan — dan, menurut saya, sejalan dengan efek analgesik — adalah gaya oklusal yang diterapkan pada gigi yang dirawat pasca operasi. Dengan menghilangkan tekanan oklusal tersebut, struktur pendukung gigi yang sudah meradang memiliki kesempatan untuk sembuh tanpa gangguan dari oklusi dan, oleh karena itu, berpotensi sembuh lebih cepat.

3. Saluran akar gigi mana yang paling banyak digunakan, dan mengapa ini adalah yang paling umum?

Dalam beberapa tahun terakhir, saluran akar paling umum yang saya miliki adalah gigi molar atas dan bawah, terutama gigi molar dua. Saya rasa ada beberapa alasan untuk itu. Lokasi gigi, jauh di belakang lengkungan atas dan bawah, membuat akses ke sana sulit, terutama detik-detik atas. Akses yang sulit ini menyebabkan kesulitan dalam menegosiasikan saluran akar dan melakukan perawatan saluran akar. Ada situasi di mana pasien memiliki restorasi cakupan penuh yang membuatnya sangat menantang, karena tanda asli gigi telah hilang, dan akses serta lokasi saluran akar hanya bergantung pada anatomi ruang pulpa dan pengalaman operator. Gigi geraham bawah mungkin tidak terlalu sulit, karena Anda memiliki keuntungan penglihatan langsung dan lebih sedikit keterbatasan anatomis untuk isolasi yang tepat. Alasan lain mengapa gigi molar dua lebih sering dirawat adalah karena selama umur gigi, ada lebih banyak kemungkinan kerusakan pada gigi karena pembusukan dan penumpukan plak. Menjaga kebersihan di area ini lebih sulit dan membutuhkan perhatian lebih; Oleh karena itu, ada kemungkinan lebih besar untuk melakukan perawatan saluran akar selama masa hidup gigi ini. Dan jangan lupa — gigi geraham kedua paling sering digunakan untuk saya!  

Baca juga : Teknologi AI & Teledentistry  Baca juga : mengapa kesehatan gigi dan mulut sangat penting  

4. perawatan saluran akar yang gagal adalah perawatan yang paling umum dilakukan. Mengapa banyak treatment endodontik yang gagal dari dokter umum, terutama pada saluran akar yang tampak bagus secara radiografi?

Seperti yang saya sebutkan sebelumnya, menurut saya aspek terpenting dari perawatan saluran akar adalah kriteria pemilihan kasus oleh praktisi. Saya pikir dokter umum yang memilih untuk melakukan suatu prosedur harus sangat menyadari keterbatasan dan keterampilannya, serta apa yang terbaik untuk pasien. Beberapa alasan mengapa kami melihat kegagalan pada saluran akar yang dilakukan oleh dokter umum meliputi:

• Jumlah dan jenis irigasi yang tidak tepat.
• Penggunaan bendungan karet yang tidak tepat dan / atau isolasi yang buruk. Area tersebut harus dijaga agar tetap steril.
• Pemilihan dan penggunaan material dan teknik obturasi yang tidak tepat. Bahan seperti Thermafil sangat sensitif terhadap teknik dan jika tidak digunakan dengan benar tentu akan menyebabkan kegagalan saluran akar. Setelah diobturasi, mungkin tampak sangat baik pada radiograf dengan bahan yang tampak terisi ke puncak, tetapi Anda dapat melihat adanya radiolusen periapikal yang besar pada radiograf pada kasus yang gagal, yang dapat mengindikasikan potensi kehilangan atau tidak ada segel pada apeks.

5. Berapa waktu rata-rata yang dihabiskan untuk mengairi gigi geraham? Apakah sama untuk rahang atas dan rahang bawah?

Irigasi biasanya dilakukan selama perawatan dari saat diakses dan sampai ke titik di mana obturasi akan terjadi. Irigasi akhir dilakukan di mana saja dari satu hingga tiga menit sebelum obturasi. Saya juga suka menggunakan EDTA (asam ethylenediaminetetraacetic) sesekali untuk menghilangkan lapisan noda dan kotoran nonorganik yang terkumpul sebagai akibat dari pembentukan dan instrumen saluran. Jumlah irigasi yang digunakan untuk saluran akar atas dan bawah sama dengan saluran akar konvensional. Dalam kasus irigasi retret lebih lama karena solusi tambahan yang digunakan di akhir sebelum obturasi.

6. Apakah direkomendasikan pemanjangan mahkota sebelum atau sesudah saluran akar, dan mengapa?

Menurut saya, pemanjangan mahkota sebaiknya dilakukan setelah perawatan saluran akar selesai dilakukan. Ada beberapa alasan untuk ini. Pertama, dalam banyak kasus, perawatan saluran akar menentukan kemampuan menyelamatkan gigi dan apakah restorasi yang tepat dapat dilakukan tanpa mengorbankan integritas gigi. Alasan kedua adalah kemudahan pengobatan. Setelah pemanjangan mahkota dilakukan, karena sifat perawatan dan jumlah keterlibatan dengan jaringan keras dan lunak, dibutuhkan waktu hingga 10 minggu untuk mencapai penyembuhan yang ideal sebelum adanya tekanan tambahan — seperti memasang penjepit rubber dam pada gigi atau membiarkan pasien meregangkan pipinya untuk waktu yang lama — dapat diterapkan pada gigi atau struktur sekitarnya. Jenis penundaan perawatan saluran akar pada gigi yang rusak ini berpotensi menyebabkan kegagalan total gigi dan trauma lebih lanjut dari invasi bakteri atau kerusakan struktur gigi di bawah keausan normal. Faktor lain yang perlu dipertimbangkan adalah bahwa dengan melakukan perawatan saluran akar setelah pemanjangan mahkota, serat Sharpey yang baru terbentuk dan perlekatan jaringan ikat dapat mengalami tekanan yang sangat besar dari penjepit bendungan karet, terutama dalam situasi di mana tidak ada gigi distal yang berdekatan. digunakan sebagai jangkar penjepit. Jenis stres ini dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada ligamentum periodontal (PDL) dan jaringan ikat yang baru terbentuk. (gambar 3)

7. Mengapa beberapa patologi periapikal (PAP) bertahan bertahun-tahun setelah perawatan saluran akar?

Beberapa radiolusen periapikal (PARL) (gambar 4) dapat bertahan hingga lima tahun setelah perawatan saluran akar. Salah satu faktor yang berkontribusi terhadap keberadaan PARL yang berkepanjangan adalah ukuran lesi awal, sehingga lesi yang lebih besar cenderung bertahan lebih lama dan sembuh dengan kecepatan yang lebih lambat. Lokasi lesi merupakan faktor lain yang dapat berkontribusi pada penyembuhan yang berkepanjangan ini. Lesi pada tulang yang lebih padat, seperti mandibula anterior, cenderung sembuh lebih lambat daripada lesi pada tulang yang kurang kortikal, seperti rahang atas posterior. Riwayat kesehatan pasien adalah faktor lain yang harus dipertimbangkan dalam kasus tersebut. Studi menunjukkan bahwa pasien diabetes, karena fungsi sistem kekebalannya yang lebih rendah, mungkin memerlukan lebih banyak waktu untuk sembuh. Beberapa PAP yang cenderung bertahan juga bisa menjadi jaringan parut di tulang.

8. Seberapa penting persiapan akses, dan faktor apa yang berperan dalam persiapan akses yang tepat?

Seluruh prosedur saluran akar adalah serangkaian langkah yang mengikuti satu sama lain dalam urutan yang sangat logis. Jika setiap langkah dilakukan dengan baik, hasil akhir akan dicapai dengan mudah dan bebas dari stres. Proses ini dimulai dengan rongga akses yang tepat. Memperoleh akses yang ideal bergantung pada beberapa faktor. Pengetahuan klinisi tentang anatomi ruang pulpa, pengalamannya menangani kasus dengan anatomi yang tidak biasa, kondisi gigi sebelum akses (seperti jumlah struktur gigi yang utuh), kemampuan untuk mendapatkan akses garis lurus ke setiap saluran, dan lokasi gigi dalam hubungannya dengan gigi lain adalah beberapa faktor terpenting yang harus dipertimbangkan untuk mencapai akses yang ideal.   Referensi : 1. Baumgartner JC, Xia T. Antibiotic susceptibility of bacteria associated with endodontic abscesses. J Endod. 2003;29(1):44–47.   Tentang Penulis : Moji Bagheri, DMD, adalah dokter spesialis endodontis yang berpraktik di Orange County, California. Dia menerima DMD pada tahun 2009 dari Sekolah Kedokteran Gigi Goldman Universitas Boston dan pelatihan spesialisasinya di bidang endodontik dari Universitas Rutgers pada tahun 2014. Iman Sadri, DDS, adalah seorang dokter gigi kosmetik dan blogger yang berpraktik di California Selatan. Dia menerima DDS pada tahun 2008 dari New York University College of Dentistry.