Duduk secara ergonomis, Beda Beberapa Derajat Bisa Menambah jangka waktu karir dokter

Rata-rata 2 dari 3 profesional gigi mengalami nyeri akibat kerja.1-12 Hampir sepertiga dokter gigi yang pensiun dini karena terpaksa terkena musculoskeletal disorder (MSD)

Pada tahun 2004, sekitar $ 131 juta pendapatan yang hilang dikaitkan dengan MSD dalam profesi gigi.

Penyebab musculoskeletal disorder dalam kedokteran gigi adalah multifaktorial, mulai dari proses magnifikasi nonergonomis dalam perawatan pasien dan pemilihan sistem pengiriman yang tidak tepat, hingga latihan umum yang memperburuk ketidakseimbangan otot. Namun, teknik penentuan posisi pasien yang tepat dapat sangat membantu dalam mencegah perkembangan nyeri kronis atau cedera potensial bagi operator.

Faktanya, telah ditunjukkan bahwa dokter gigi yang meluangkan waktu untuk memposisikan pasien mereka dengan hati-hati untuk mempromosikan pandangan langsung memiliki sakit kepala yang jauh lebih sedikit.10 Teknik penentuan posisi pasien akan sedikit berbeda tergantung pada permukaan gigi yang sebenarnya sedang dirawat, toleransi pasien untuk berbaring , dan bentuk serta lebar kursi pasien. Kebanyakan dokter gigi di Eropa secara tradisional memposisikan diri mereka cukup berbeda dari dokter di Amerika Serikat, terutama duduk di posisi jam 9; yang mengarah ke MSD yang sedikit berbeda dari yang dilaporkan di Amerika Serikat (T. Dzieniakowski, Komunikasi Pribadi, Juni 2009).15 Dengan menggabungkan konsep pemosisian kunci dalam pedoman ergonomis berikut, saya telah mengukur postur dokter gigi dan siswa yang sangat meningkat. Banyak dari konsep ini juga menjadi lebih diterima secara luas di Eropa.

POSTUR PROSEDUR

Pertama, sangat penting bahwa dokter gigi duduk dengan benar dan bangku diatur dengan benar.16 (Lihat artikel Dentistry Today September 2008, “Kursi operator: Bagaimana Pemilihan dan Penyesuaian Berdampak pada Kesehatan Anda,” tersedia didentrytoday.com.) Asisten bisa berdiri atau duduk; bergantian antara ini di siang hari bisa sangat bermanfaat bagi kesehatan muskuloskeletal asisten. Jika duduk, ketinggian mata asisten harus 4 sampai 6 inci di atas dokter gigi untuk melihat rongga mulut secara optimal. Beberapa asisten yang lebih pendek mungkin memerlukan silinder yang lebih tinggi di bangku mereka untuk mencapai posisi ini. baca juga : ruang instalasi dental unit yang ideal

URUTAN POSISI PASIEN: UPPER ARCH

Setelah kursi operator dan asisten diatur dengan benar, pasien harus diposisikan dengan benar tergantung pada kuadran dan permukaan gigi yang dirawat. Untuk lengkung atas, ikuti panduan umum ini. 1. Pertama, baringkan pasien ke posisi terlentang sepenuhnya. Ini dapat menjadi tantangan bagi beberapa pasien yang menolak berbaring karena hipotensi postural, masalah telinga bagian dalam, vertigo, dan berbagai kondisi lainnya. Namun, ini seringkali berasal dari psikologis. Dalam kasus ini, coba posisikan kursi yang sudah direbahkan sebagian sebelum pasien datang. Dengan cara ini, ketika kursi direbahkan sepenuhnya, tidak akan terasa sedramatis pasien. Strategi lain adalah menemui mereka di tengah jalan—baringkan mereka sedikit lebih jauh dari yang sebenarnya Anda butuhkan, lalu jika mereka memprotes, katakan bahwa Anda akan menemui mereka "setengah jalan". Menempatkan TV, ponsel, atau gangguan lain di langit-langit juga dapat membantu membuat pasien lebih nyaman saat terlentang. 2. Selalu minta pasien untuk bergeser ke ujung sandaran kepala. Hal ini sangat penting jika menggunakan sandaran kepala datar—mencapai atau membungkuk di atas ruang sandaran kepala yang “mati” dapat menyebabkan berbagai disfungsi muskuloskeletal.14 Seringkali, hal ini tidak dilakukan untuk menghormati kenyamanan pasien—lekuk tulang belakang mereka mungkin tidak sejajar dengan benar. Penyangga kursi pasien ketika digeser sampai ke ujung sandaran kepala. Hal ini mudah diatasi dengan bantalan ergonomis gigi yang menopang leher, punggung bawah, dan lutut pasien (Gambar 1). 3. Sesuaikan kemiringan kepala dengan tepat untuk lengkung atas, miringkan sandaran kepala artikulasi ganda ke atas ke tengkuk pasien. Ini tidak hanya akan memungkinkan tampilan rongga mulut yang lebih baik, tetapi juga membantu mengendurkan otot-otot leher pasien. Bidang oklusal rahang atas harus dimiringkan ke belakang hingga 25° dalam kaitannya dengan bidang vertikal.17 Anda dapat memeriksa posisi yang tepat dari samping, menggunakan pegangan instrumen untuk memvisualisasikan sudut bidang oklusal (Gambar 2). Bantal penopang serviks dapat sangat membantu dalam  mencapai posisi ini. Posisikan ujung yang lebih besar di bawah leher untuk prosedur rahang atas dan balikkan bantalan untuk perawatan mandibula (Gambar 3a dan 3b). 4. Sesuaikan ketinggian kursi pasien sehingga lengan bawah dokter gigi sejajar dengan lantai atau miring 10° ke atas. Pedoman lain adalah memposisikan permukaan oklusal setinggi siku atau sedikit lebih tinggi saat operasi.18 Jika memposisikan pasien di atas siku, sandaran tangan harus dipertimbangkan. Tinggi pasien juga dapat ditentukan secara proprioseptif dengan menutup mata dan perlahan-lahan menggerakkan lengan ke atas dan ke bawah sampai posisi kerja yang nyaman tercapai.19 Setelah ketinggian yang tepat tercapai, posisikan kursi pasien sesuai dengan itu. 5. Putar dan/atau miringkan kepala pasien untuk melihat area perawatan. Rotasi paling baik dicapai dengan isyarat verbal, sementara menekuk ke samping dapat dilakukan secara manual. Misalnya, saat merawat oklusal gigi No. 3, kepala pasien mungkin diputar sedikit ke arah operator. Operator kemudian harus diposisikan dengan benar tergantung pada permukaan gigi yang dirawat. 6. Pindah ke posisi jam yang membentuk garis pandang yang tegak lurus dengan permukaan gigi yang sedang dirawat. Ini mungkin langsung atau tidak langsung, tergantung pada permukaan gigi yang dirawat. Cermin harus digunakan setiap kali melihat langsung rongga mulut membutuhkan meninggalkan postur netral. Satu studi mengungkapkan bahwa lebih banyak dokter gigi yang menggunakan cermin yang bebas rasa sakit daripada mereka yang tidak menggunakan cermin Misalnya, saat merawat oklusal gigi No. 3, dokter gigi harus berada pada posisi jam 11 hingga 12 untuk memungkinkan garis pandang tidak langsung yang tegak lurus dengan permukaan gigi. Secara umum, posisi jam 11 hingga jam 1 memungkinkan beberapa postur operator yang paling netral, terutama lengan, dan harus dibuat mudah diakses di operator.21 Pemosisian yang sering pada posisi jam 10 tanpa cermin cenderung mendorong lebih banyak masalah penculikan lengan dan leher / bahu 7. Tempatkan baki dan sistem pengiriman agar mudah dijangkau. Handpieces dan instrumen harus setinggi siku. Sistem pengiriman over-the-patient seharusnya tidak menyebabkan jangkauan ke atas. 8. Identifikasi titik tumpu jari antar atau ekstraoral terdekat yang memungkinkan Anda untuk mengendurkan tangan dan lengan. 9. Arahkan lampu overhead untuk mencegah bayangan. Lampu harus sejajar dengan garis pandang operator hingga 15°. Dengan demikian, lampu akan ditempatkan sedikit di belakang dan ke satu sisi kepala operator. Lampu yang dipasang di kepala akan sejajar lebih dekat dengan garis pandang operator untuk mencegah bayangan (Gambar 4).20 Dr. Lance Rucker, profesor dan ketua operasi kedokteran gigi di Departemen Ilmu Kesehatan Mulut di Universitas British Columbia, telah melakukan penelitian yang berharga di bidang ini. Untuk lengkungan atas, cermin dapat digunakan untuk memantulkan cahaya ke permukaan. 10. Paha asisten harus miring ke arah kepala pasien, sehingga pinggul kiri asisten berada di bahu kiri pasien. Lutut sebaiknya saling mengunci dengan dokter gigi untuk mendapatkan posisi dan postur yang paling dekat dan aman.14 Sementara posisi asisten ini adalah praktik umum di Eropa, banyak dokter gigi di Amerika Serikat tidak nyaman dengan menyentuh kaki asisten secara fisik. Dokter gigi mungkin bertanya kepada asisten, “Dapatkah Anda melihat?”—sedikit penyesuaian tangan ke atas atau ke bawah pada cermin dapat sangat memengaruhi postur kursi asisten. Asisten mungkin juga perlu menyesuaikan posisi tinja, tergantung pada lengkungan yang dirawat—tinja mungkin perlu sedikit dinaikkan untuk memvisualisasikan lengkungan bawah. Sistem pengiriman asisten harus berada di atas putaran untuk memudahkan pengambilan instrumen/utilitas. Baca juga : Perawatan lightcuring, selang dental unit dan solusi bocornya kepala handpiece

URUTAN POSISI PASIEN: LEMBUR BAWAH

1. Pertama, baringkan pasien ke posisi setengah terlentang. Ini akan hanya 20 ° ditinggikan dari posisi terlentang horizontal. Kesalahan umum adalah memposisikan pasien setengah jalan antara terlentang dan postur tegak penuh untuk lengkung bawah, yang dapat membuat visualisasi rongga mulut menjadi tantangan postural.
2. Atur sandaran kepala ke depan, sehingga dagu pasien miring ke bawah dan bidang oklusal rahang bawah mendekati horizontal ketika dokter gigi bekerja pada posisi jam 9 sampai jam 10. Membalikkan posisi bantalan gigi akan membantu mencapai posisi ini (Gambar 3b). Kepala perlu dimiringkan lebih jauh ke belakang saat merawat gigi anterior rahang bawah dan lebih jauh lagi saat merawat geraham bawah dan premolar.17
3. Sesuaikan ketinggian kursi pasien sehingga lengan bawah sejajar dengan lantai atau miring 10° ke atas. Ketinggian kursi pasien saat merawat lengkung rahang bawah harus lebih rendah daripada saat merawat lengkung rahang atas. Beberapa kursi pasien tidak diatur cukup rendah untuk dokter gigi yang lebih pendek untuk mencapai postur lengan yang aman dan rileks dalam posisi setengah terlentang. Sebuah bangku pelana dapat sangat membantu dalam memecahkan masalah ini, karena posisi dokter gigi lebih tinggi-setengah antara berdiri dan duduk.
4. Sesuaikan posisi kepala pasien: Putar kepala pasien untuk melihat area perawatan. Misalnya, saat merawat lingual gigi No. 19, kepala pasien dapat diputar menjauhi operator.Operator kemudian harus diposisikan dengan benar tergantung pada permukaan gigi yang dirawat.
5. Pindah ke posisi jam yang menetapkan garis pandang yang tegak lurus terhadap permukaan lingual yang sedang dirawat. Ini mungkin langsung atau tidak langsung, tergantung pada permukaan gigi yang dirawat. Untuk lingual No. 19, dokter gigi harus berada pada posisi jam 9 untuk memungkinkan garis pandang langsung tegak lurus terhadap permukaan gigi (Gambar 5).Saat merawat gigi anterior, geraham atau premolar rahang bawah, posisi jam 11 hingga 12 dapat digunakan. Untuk gigi anterior bawah, rahang bawah harus miring ke belakang sekitar 30°. Miringkan sandaran kepala sedikit ke belakang atau gunakan ujung besar bantalan gigi untuk sedikit mengangkat dagu. Untuk geraham dan premolar, rahang bawah harus miring ke belakang lebih jauh: sekitar 40° (Gambar 6).
6. Panduan untuk memposisikan baki, sistem pengiriman, dan pencahayaan serupa dengan panduan untuk lengkung atas. Saat merawat lengkung bawah, ini adalah kesempatan bagus bagi asisten dengan tinggi badan pendek hingga sedang untuk berdiri. Asisten harus berdiri sangat dekat dengan pasien untuk menghindari bersandar dan menjangkau ke depan dengan lengan.

KESIMPULAN

Dengan jadwal pasien yang ketat, keadaan darurat, dan tujuan produksi untuk dipertimbangkan, mudah untuk mengabaikan posisi pasien yang tepat. Namun, meluangkan waktu untuk memposisikan pasien, dokter gigi, asisten, dan peralatan dengan benar tidak hanya berdampak positif bagi postur, kenyamanan, dan umur panjang operator—tetapi juga dapat mengarah pada perawatan yang lebih baik dan peningkatan produktivitas.

References

1. Akesson I, Schütz A, Horstmann V, et al. Musculoskeletal symptoms among dental personnel; lack of association with mercury and selenium status, overweight and smoking. Swed Dent J. 2000;24:23-38. 2. Alexopoulos EC, Stathi IC, Charizani F. Prevalence of musculoskeletal disorders in dentists. BMC Musculoskelet Disord. 2004;5:16. 3. Augustson TE, Morken T. Musculoskeletal problems among dental health personnel. A survey of the public dental health services in Hordaland [in Norwegian]. Tidsskr Nor Laegeforen. 1996;116:2776-2780. 4. Chowanadisai S, Kukiattrakoon B, Yapong B, et al. Occupational health problems of dentists in southern Thailand. Int Dent J. 2000;50:36-40. 5. Fish DR, Morris-Allen DM. Musculoskeletal disorders in dentists. NY State Dent J. 1998;64:44-48. 6. Finsen L, Christensen H, Bakke M. Musculoskeletal disorders among dentists and variation in dental work. Applied Ergonomics. 1998;29:119-125.7. Lehto TU, Helenius HY, Alaranta HT. Musculoskeletal symptoms of dentists assessed by a multidisciplinary approach. Community Dent Oral Epidemiol. 1991;19:38-44. 8. Marshall ED, Duncombe LM, Robinson RQ, et al. Musculoskeletal symptoms in New South Wales dentists. Aust Dent J. 1997;42:240-246. 9. Ratzon NZ, Yaros T, Mizlik A, et al. Musculoskeletal symptoms among dentists in relation to work posture. Work. 2000;15:153-158. 10.Rundcrantz BL, Johnsson B, Moritz U. Cervical pain and discomfort among dentists. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects. Part 1. A survey of pain and discomfort. Swed Dent J. 1990;14:71-80. 11. Rundcrantz BL, Johnsson B, Moritz U. Occupational cervico-brachial disorders among dentists. Analysis of ergonomics and locomotor functions. Swed Dent J. 1991;15:105-115. 12.Shugars D, Miller D, Williams D, et al. Musculoskeletal pain among general dentists. Gen Dent. 1987;35:272-276. 13.Burke FJ, Main JR, Freeman R. The practice of dentistry: an assessment of reasons for premature retirement. Br Dent J. 1997;182:250-254. 14.Valachi B. Practice Dentistry Pain-Free: Evidence-Based Strategies to Prevent Pain and Extend Your Career. Portland, Ore: Posturedontics Press; 2008. 15.Paszynska E. The Ergonomic and Health Status of Polish Dentists as Evaluated by a Questionnaire. Presented at: International Dental Ergonomics Congress; May 29, 2009; Krakow, Poland. 16.Valachi B. Operator stools: How selection and adjustment impact your health. Dent Today. 2008;27:148, 150-151. 17.Hokwerda O, de Ruijter R, Shaw S. Adopting a healthy sitting working posture during patient treatment. optergo.com/uk/images/Adopting.pdf. Accessed on March 13, 2010. 18.Chaffin DB, Andersson G, Martin BJ. Occupational Biomechanics. 3rd ed. New York, NY: Wiley InterScience; 1999:355-391. 19.Murphy DC, ed. Ergonomics and the Dental Care Worker. Washington, DC: American Public Health Association; 1998:294-295. 20.Rucker LM, Sunell S. Ergonomic risk factors associated with clinical dentistry. J Calif Dent Assoc. 2002;30:139-148. 21.Proteau R-A. Prevention of work-related musculoskeletal disorders (MSDs) in dental clinics. Montreal, Quebec, Canada: ASSTSAS. asstsas.qc.ca/_cms/ plugins/recherche/view.aspx?xfileid=4846. Accessed March 13, 2010.

Tentang penulis :

Ms. Valachi adalah terapis fisik, konsultan ergonomis gigi, dan penulis buku Practice Dentistry Pain-Free. Artikel ini didasarkan pada DVD pendidikan barunya yang berjudul Positioning for Success in Dentistry. Dokter gigi dapat memperoleh 2 kredit CE dengan DVD, yang juga berisi teknik penentuan posisi asisten dan ahli kebersihan.