Pada Artikel kali ini merupakan wawancara dengan David Hornbrook, DDS, rekan ceramist, Kent D. Kohli, CDT.
Q sebagai interviewer , DH sebagai David Hornbrook dan KK sebagai Kent Kohli
Q : Pertama-tama, terima kasih kepada Anda berdua karena telah bersedia berbagi waktu dengan kami untuk membahas topik-topik penting tentang kolaborasi dan komunikasi dalam tim dokter-teknisi.
Mau kah Anda berdua memberi pembaca kami sedikit latar belakang yang berkaitan dengan keahlian Anda dalam komunikasi dokter-teknisi dan hubungan interprofesional yang berfungsi untuk meningkatkan keunggulan dengan hasil estetika dan fungsional?
DH : Saya telah berkecimpung dalam profesi laboratorium gigi selama hampir 30 tahun. Pertama sebagai teknisi internal, kedua sebagai pemilik/operator laboratorium komersial selama hampir 23 tahun, kemudian sebagaimana jerumum, dan sekarang sebagai chief operating officer (COO) dari 2 laboratorium gigi komersial besar.
Selain pengalaman kerja ini, saya telah mengajar kursus langsung dan memberikan kuliah selama 18 tahun terakhir tentang keramik, estetika, dan pentingnya komunikasi yang baikan tara dokter dan teknisi untuk memastikan hasil klinis yang dapat diprediksi dan berhasil.
Q :Untuk mencapai keberhasilan klinis yang konsisten dan dapat diprediksi, apakah Anda merasa penting untuk bekerja dengan ahli keramik yang berlokasi di dekat kantor gigi Anda?
DH: Meskipun, kadang-kadang, akan menyenangkan untuk berjalan di sebelah atau di seberang jalan untuk menyerahkan kasing kepada ahli keramik saya, saya benar-benar merasa, di zaman file digital dan pengiriman yang efisien ini, memiliki teknisi yang dekat tidak lagi perlu. Sudah bertahun-tahun saya tidak menggunakan tukang keramik yang bekerja di kampung halaman saya. Saya percaya bahwa lebih penting untuk menemukan keramik yang memiliki tujuan, etos kerja, filosofi oklusal, dan estetika mata yang sama daripada satu berdasarkan lokasi. Intinya adalah bahwa aspek terpenting dari kemitraan yang sukses lebih tentang keterampilan komunikasi yang efektif daripada kedekatan. Karena ahli keramik saya berjarak sekitar 1.000 mil dari saya, saya mengandalkan teks, email, dan foto untuk mencapai hasil yang diinginkan bagi pasien kami.
Baca Juga : Dokter Gigi Ingin Dental Hygieni Pensiun,Tetapi Dia Belum Siap
Baca Juga : Asisten Dokter gigi: Merasa “tidak diinginkan”, tersesat dan bingung
KK: Ini adalah pertanyaan yang bagus, dan saya memiliki pengalaman baik dalam pengaturan internal maupun hubungan kerja jarak jauh dengan ratusan klien. Meskipun bagus bagi dokter untuk memiliki ahli keramik di kamar sebelah untuk datang setiap kali seseorang membutuhkan naungan khusus, sangat mungkin untuk mencapai hasil yang sama-sama dapat diterima melalui fotografi intraoral yang berkualitas, tab naungan yang disembuhkan dengan cahaya khusus, dan naungan. perangkat lunak komunikasi.
Q: Saran apa yang dapat Anda bagikan dengan dokter yang dapat membantu mereka menemukan teknisi lab gigi terbaik?
DH: Mungkin tempat terbaik untuk memulai pencarian adalah pada pertemuan gigi tertentu dan dengan membaca jurnal yang ditulis oleh teknisi. Pertemuan, seperti Konferensi ASDA (American Society of Dental Aesthetics), Sesi Ilmiah AACD (American Academy of Cosmetic
Dentistry), dan Pertemuan Pertengahan Musim Dingin Chicago Dental Society, adalah tempat yang sangat baik untuk bertemu teknisi gigi, melihat pekerjaan mereka, mengenal mereka secara pribadi, dan bahkan mendengar mereka kuliah. Hari Lab LMT terutama untuk teknisi,
tetapi saya sangat menikmati pergi sebagai
dokter untuk bersama dan mendengar dari ahli keramik berbakat dan ahli laboratorium lain yang memiliki banyak pengetahuan. Cara hebat lainnya adalah mencatat siapa yang melakukan pekerjaan laboratorium untuk penulis artikel
laporan kasus klinis, seperti yang Anda baca setiap bulan di Dentistry Today. Jika Anda melihat kasus klinis yang melibatkan pekerjaan laboratorium yang membuat Anda terkesan dalam sebuah artikel, periksa bagian akhir artikel untuk mendapatkan pengakuan dari teknisi gigi atau tim laboratorium gigi.
KK : Tidak perlu melihat lebih jauh dari program pendidikan berkelanjutan yang Anda ikuti sebagai dokter. Selain pertemuan seperti yang baru saja disebutkan oleh Dr. Hornbrook, teknisi gigi berbakat dapat ditemukan menghadiri program CE didaktik dan langsung yang ditawarkan oleh organisasi seperti Institut Pankey, Akademi Dawson, Pusat Kois, Pendidikan Tombak, Pusat. Kedokteran Gigi Hornbrook, dan banyak lagi. Sebagai teknisi gigi, kami berusaha untuk menjadi rekan profesional yang berpikiran sama yang menghargai pendidikan multi-disiplin di mana setiap peserta memeriksa egonya di depan pintu dalam mengejar keunggulan.
Q : Rekomendasi apa yang dapat Anda berdua bagikan mengenai materi tayangan dan jenis tayangan yang harus diambil untuk skenario yang berbeda? Di mana posisi Anda terkait penggunaan teknik digital impression.
DH: Tayangan yang akurat, terutama terkait dengan penangkapan margin, masih menjadi tantangan nomor 1 yang dilaporkan bagi teknisi gigi. Sebelum saya benar-benar membahas jenis tayangan itu sendiri, saya ingin mengatakan bahwa tayangan buruk akan selalu menghasilkan hasil yang buruk. “Sampah masuk, sampah keluar,” seperti kata pepatah lama. Pasien Anda layak mendapatkan tayangan berkualitas! Untuk bahan cetakan, kebanyakan teknisi tidak menyukai cetakan dempul/cuci karena ada kemungkinan rebound dan distorsi yang lebih tinggi jika dempul mulai sedikit gel sebelum dimasukkan ke dalam mulut. Semua teknisi yang pernah bekerja dengan saya lebih memilih mencuci tubuh yang berat/ringan; ini melibatkan penggunaan teknik simultan di mana dokter menyuntikkan bahan tubuh ringan di sekitar persiapan sementara asisten gigi mengisi baki dengan bahan tubuh berat. Kebanyakan dokter menggunakan bahan vinyl polysiloxane (VPS), meskipun teknisi tidak memiliki masalah dengan bahan cetak polieter. Jika kesan fisik tradisional diambil, saya benar-benar menyarankan untuk mengambil kesan penuh untuk semua kasing multi-unit yang lebih besar dan kasing jembatan apa pun. Ini karena tim lab membutuhkan stabilitas lebih banyak gigi yang bersentuhan untuk mengartikulasikan dan memasang model secara akurat. Saya juga selalu merekomendasikan mengambil busur muka dengan kasing multi-unit apa pun. Anda tidak hanya akan mencapai
model yang dipasang lebih akurat, Anda juga mengirim pesan ke tim lab Anda bahwa Anda tidak berkompromi dan Anda mengharapkan hal yang sama dari mereka. Saya pikir kuadran dual-arch atau baki check-bite baik-baik saja untuk unit tunggal selama kasingnya tidak melibatkan gigi paling distal di lengkungan. Untuk membantu mencegah distorsi kesan, saya akan merekomendasikan penggunaan lengkungan ganda plastik fleksibel untuk kesan definitif dan untuk penggunaan baki yang menggabungkan logam dalam desain, seperti Baki Relator Gigitan (Temrex) berukuran tepat. Juga, saat mengambil cetakan baki lengkung ganda atau kuadran, pastikan untuk menangkap gigi sampai ke kaninus di lengkung; ini memastikan bahwa teknisi dapat membuat anatomi oklusal yang bagus tanpa menimbulkan gangguan kerja. Jika kaninus tidak ditangkap, mereka akan menebak-nebak dan biasanya akan mendesain anatomi oklusal yang sangat datar dan tidak efisien.
Mengenai impression digital, saya pribadi adalah penggemar berat teknologi ini dan bagaimana teknologi ini terus berkembang, menjadi semakin ramah pengguna dan efisien serta menampilkan perangkat keras dan perangkat lunak yang semakin canggih. Saya menggunakan
TRIOS Intraoral Scanner (3Shape) di kantor saya dan menghargai akurasi dan integrasinya langsung ke perangkat lunak desain digital teknisi saya. Pemindai baru lebih cepat dan lebih akurat daripada tayangan analog (vinil), dan jika Anda melewatkan margin dalam pemindaian karena suatu alasan, Anda dapat melihatnya segera dan hanya perlu memindai ulang di satu area itu daripada mengambil seluruh tayangan baru. Printer model sangat akurat dan bahkan dapat mencetak model jaringan lunak, yang saya sukai saat melakukan implan dan restorasi anterior. Saya juga merasa bahwa akurasi sangat tinggi dengan pemindai ini dan perangkat lunak desain sehingga tidak perlu menggunakan model untuk memastikan kontak oklusal dan proksimal atau kecocokan marginal yang diinginkan.
KK: Saya agak progresif dalam sudut pandang saya tentang masalah ini, dan saya semakin menyukai alur kerja pemindai intraoral digital (IOS). Namun, dari pengalaman jangka panjang saya, saya akan menambahkan di sini bahwa tayangan VPS berkualitas tinggi, bila diambil
dengan benar, sama dengan, atau menyaingi, sebagian besar tayangan digital. Banyak
dokter sering salah paham bahwa IOS digital akan mengatasi semua tantangan teknis mereka sebelumnya yang ditemukan dalam mengambil tayangan fisik tradisional, tetapi ini tidak selalu
terjadi, karena masih cukup diperlukan untuk mengisolasi lapangan dan menyediakan retraksi jaringan yang memadai di untuk menangkap semua detail yang diperlukan.
Q : Bagaimana seharusnya seorang dokter mengomunikasikan bahan yang diinginkan untuk digunakan dalam kasus restoratif tertentu?
DH: Tentu saja, hal ini harus selalu didiskusikan terlebih dahulu dengan tim laboratorium sebelum persiapan dimulai sebagai bagian dari proses perencanaan pengobatan. Bahan yang berbeda memerlukan persiapan yang berbeda, dan persiapan yang dirancang dengan buruk
dapat membatasi bahan apa yang dapat, atau harus, digunakan. Teknisi gigi sangat berpengetahuan tentang apa yang tersedia. Sisi material dari bisnis laboratorium gigi berubah begitu cepat, terutama yang berkaitan dengan semua material gigi keramik, dan saya telah menemukan bahwa ahli keramik biasanya jauh lebih up-to-date pada bahan daripada kebanyakan dokter. Ahli keramik dan tim lab gigi benar-benar ingin memberi Anda restorasi terbaik dalam hal estetika, kecocokan, dan prognosis jangka panjang, jadi libatkan mereka
dalam proses pengambilan keputusan bila perlu, dan ambil pendekatan kolaboratif yang akan membantu memastikan kesuksesan. Semakin terdidiknya klinisi tentang materi, semakin banyak masukan yang harus mereka berikan. Dengan semua yang tersedia saat ini, saya pikir tidak lagi tepat untuk hanya meminta mahkota "semua keramik" pada resep lab, menyerahkan pilihan material kepada tim lab untuk membuatnya sendiri. Kami, sebagai dokter, perlu lebih mengenal kelebihan, kekurangan, indikasi, dan kontraindikasi dari berbagai bahan sehingga kami dapat dengan bijaksana meminta bahan dan secara kolaboratif mendiskusikan pilihan dengan tim lab kami.
KK: Selama bertahun-tahun, saya menghargai berdialog dengan klien saya daripada hanya diberi tahu bahan apa yang harus digunakan. Setiap kasus klinis menghadirkan tantangan khusus, dan, tergantung pada hasil estetika yang diinginkan, harapan pasien, desain preparasi, ruang restoratif yang disediakan, ketebalan bahan, naungan tunggul (dentin), situasi fungsional, dan persyaratan kekuatan, bahan restorasi yang cocok kemudian dapat digunakan secara kolaboratif.
Q : Bahan apa yang Anda sukai untuk sebagian besar kasus restoratif Anda, baik anterior maupun posterior?
DH: Berdasarkan pengalaman lebih dari 25 tahun dengannya, saya adalah penggemar berat IPS Empress Esthetic (Ivoclar Vivadent), dan saya meminta agar semua restorasi anterior dibuat menggunakan bahan keramik yang sangat estetis dan diperkuat leucite ini. Saya terutama menyukai cara interaksinya dengan cahaya lebih baik, dibandingkan dengan bahan lainnya. Untuk gigi posterior, itu sangat tergantung pada desain preparasi saya. Untuk cakupan penuh pada gigi geraham, saya menggunakan zirkonia dengan transparansi tinggi. Estetikanya sangat baik, dan penelitian menunjukkan bahwa bahan ini dapat direkatkan dengan menggunakan semen resin. Ini juga menunjukkan karakteristik keausan yang baik. Juga, saya hanya membutuhkan pengurangan oklusal minimum 1,0 mm dengan bahan ini, yang membantu pada molar kedua dengan preparasi pendek dan jarak antar lengkung minimal. Untuk inlay dan onlay
pada gigi geraham, saya lebih suka lithium disilicate (IPS e.max [Ivoclar Vivadent]). Semua jembatan di kantor saya adalah kerangka zirkonia yang dilapisi dengan keramik bubuk/cair atau keramik tekan. Satu-satunya waktu saya menggunakan logam dalam praktik saya adalah ketika saya memulihkan implan menggunakan penyangga hibrida.
KK: Seperti yang saya sebutkan sebelumnya, setiap kasus sedikit berbeda. Namun, jika kita mulai dengan tujuan akhir, dan jika kita secara kolaboratif mengembangkan rencana perawatan yang komprehensif dan menerapkan “fail-safes” tertentu, bahan yang sesuai dapat dipilih untuk setiap kasus. Meskipun kami masih melakukan cukup banyak restorasi IPS Empress Esthetic, dan tentu saja melakukan sejumlah besar restorasi lithium disilicate IPS e.max juga, bahan zirkonia tembus cahaya yang lebih tinggi saat ini memberikan alternatif estetika yang luar biasa, jadi ini juga harus dipertimbangkan.
Q: Saat melakukan kasus mulut penuh, apa langkah pertama dan terpenting yang Anda selesaikan sebelum wax-up diagnostik?
DH: Ada 2 bagian yang sangat penting untuk pertanyaan ini: Yang pertama berdasarkan estetika, dan yang kedua terkait dengan fungsi. Senyum harus dirancang oleh
dokter sebelum teknisi bahkan dapat memulai wax-up. Desain ini harus mencakup hal-hal berikut: (1) posisi tepi insisal sentral, (2) garis senyum, (3) inklinasi tepi insisal, (4) posisi garis tengah, (5) profil gigi anterior, ( 6) koridor bukal, dan (7) perubahan gingiva. Ini adalah daftar informasi yang sama yang dibutuhkan oleh teknisi gigi tiruan sebelum gigi dipasang, dan penilaian akhir serta penyesuaian dilakukan oleh klinisi selama uji coba lilin. Berkenaan dengan menetapkan fungsi yang tepat, saya mengambil gigitan fisiologis yang digerakkan oleh otot dan menentukan perubahan apapun yang akan dilakukan pada dimensi vertikal oklusi (VDO). Teknisi bahkan tidak dapat memulai wax-up tanpa posisi gigitan restoratif yang akurat. Filosofi oklusal pribadi saya didasarkan pada penggunaan alat penghenti titik tengah, atau deprogrammer, untuk memungkinkan otot menentukan di mana kondilus harus ditempatkan. Ini adalah gigitan fisiologis dan digerakkan oleh otot, itulah sebabnya saya menggunakan apa yang saya sebut Alat Kebebasan. Alat ini dirancang dengan membuka gigitan pada artikulator secukupnya sehingga kita memiliki pembersihan posterior dan kemudian menempatkan platform komposit di belakang sentral rahang atas yang bersentuhan dengan gigi insisivus bawah. Komposit ini kemudian light cured. Selanjutnya, saya melepas model rahang atas dan mengambil bahan penghisap seperti Essex dan membentuknya dengan vakum di atas model dengan platform komposit. Freedom Appliance ini kemudian dipangkas hanya untuk premolar saja. Pasien memakai ini selama beberapa minggu, dan tanpa gigi posterior mempengaruhi tempat duduk kondilus, saya kemudian dapat menggigit dengan alat ini di tempat. Saya menyadari bahwa saya membagikan ini sebagai deskripsi singkat dari langkah yang sangat penting dan terperinci dalam mencapai kesuksesan dengan rehabilitasi mulut penuh.
KK: Dari sudut pandang teknisi laboratorium, saya ingin pasien diprogram ulang dan otot-otot dalam keadaan rileks sehingga kondilus duduk pada posisi paling optimal dan, pada akhirnya, prematuritas atau gangguan oklusal dapat dihilangkan untuk memberikan sendi yang stabil dan situasi fungsional yang optimal. Dengan mematuhi prinsip-prinsip ini, saya tahu bahwa ketika kita memilih posisi tepi insisal rahang atas yang tepat dan mengembangkan selubung fungsi di sekitarnya, restorasi kita tidak hanya akan sangat estetis tetapi juga akan melayani pasien dengan baik untuk jangka panjang.
Q: Informasi atau variabel apa yang diperlukan untuk mendapatkan wax-up fungsional dan estetis dari teknisi lab Anda?
KK: Selain informasi yang baru saja Dr. Hornbrook bagikan, pertama-tama, kita membutuhkan posisi tepi insisal rahang atas untuk gigi No. 8 dan 9. Jika ada VDO baru, maka kita membutuhkan informasi itu juga. Selain itu, catatan gigitan dari situasi saat ini; gigitan tongkat;
dan, akhirnya, 12 foto AACD yang direkomendasikan akan memberi kita informasi yang diperlukan untuk mengembangkan desain senyum baru.
Q :Seberapa penting untuk memprogram otot dan mengidentifikasi prematuritas dan gangguan oklusal sebelum membuat VDO baru?
DH: Menurut pendapat saya, setiap kali kita melihat keausan gigi anterior, deprogramming atau mengambil gigitan fisiologis yang digerakkan oleh otot adalah wajib. Mengubah VDO memerlukan langkah ini juga. Jika saya memulihkan senyum, dan tidak ada keausan gigi, maka sebenarnya tidak perlu menggigit yang sudah diprogram.
KK: Menurut saya, itu yang terpenting, seperti yang disebutkan sebelumnya.
Q: Bagaimana Anda menyampaikan nuansa halus dalam karakteristik insisal kepada ahli keramik Anda?
DH: Selalu ambil dan bagikan foto! Saya telah membuat perpustakaan dengan tepi insisal berbeda yang pertama-tama dapat saya tunjukkan kepada pasien saya dan mendapatkan persetujuannya dan kemudian mengirim langsung ke ahli keramik saya untuk dicocokkan. Ahli keramik semuanya adalah individu yang sangat visual, dan jika Anda mengirim foto, mereka dapat mencocokkannya. Saya pikir sumber informasi terbaik adalah untuk mengisi perpustakaan Anda dengan foto-foto kasus yang telah Anda lakukan dan, bahkan lebih baik, foto gigi anterior yang tidak direstorasi yang diambil dari pasien di tempat praktik Anda.
KK: Kami memiliki hubungan kerja yang unik dengan klien kami. Setiap klien memiliki akses penuh ke ahli keramik kosmetiknya, dan sebagai konsekuensi alami dari mengenal satu sama lain dan preferensi masing-masing, kami mengembangkan gaya senyum khusus, karakteristik mamelon dan translusensi yang sesuai, dan nuansa warna halus yang akan menjadi standar untuk memulihkan senyum ke depan. Beberapa klien kami juga lebih suka menggambar untuk mengomunikasikan beberapa detail ini.
Q : Ketika Anda dan ahli keramik Anda mendekati kasus kosmetik, berapa banyak kebebasan artistik yang diizinkan? Parameter apa yang ada dalam arena kreativitas yang disetujui ini?
DH: Selain karakteristik bentuk yang halus, saya tidak memberi mereka banyak lisensi kreatif. Ini karena saya perlu mendiskusikan semua variabel dengan pasien saya selama konsultasi desain senyum saya dan kemudian mentransfer variabel-variabel ini ke ahli keramik untuk dicocokkan.
Saya selalu terbuka untuk mendiskusikan saran apa pun yang dimiliki ahli keramik saya dan akan sering memasukkannya kembali ke dalam desain senyum saya. Hal ini paling sering terjadi dengan perubahan pada provisional ketika ahli keramik melihat foto dan menyarankan
perubahan pada hal-hal seperti koridor bukal, panjang, lubang, dll.
KK: Seperti yang saya sebutkan sebelumnya, klien kami mengembangkan preferensi yang sangat unik dan spesifik untuk kasus desain senyum mereka, dan sementara mereka masih memberi kami kebebasan artistik, begitu kami tiba pada "tampilan" yang melayani klien mereka dengan baik, kami cenderung tetap dengan tanda tangan itu.
Q : Menurut Anda, detail terpenting apa yang dapat Anda berikan kepada teknisi lab saat membuat senyuman baru pada kasus gigi yang aus?
DH: Detail yang paling penting adalah posisi tepi insisal rahang atas terakhir! Seorang ahli keramik berbakat biasanya dapat merancang kasing yang cukup bagus jika dia tahu di mana tepi insisal harus berada. Tanpa informasi penting ini, keramik hilang.
KK: Saya sangat setuju! Ini jelas merupakan posisi tepi insisal rahang atas yang baru dari gigi No. 8 dan 9. Bahkan mock-up kasar di mulut dan foto serta pengukuran posisi tepi insisal sangat membantu!
Q : Mengapa posisi tepi insisal rahang atas sangat penting bagi teknisi, dan bagaimana informasi ini digunakan?
DH: Karena posisi setiap gigi di dalam mulut ditentukan oleh posisi tepi insisal gigi insisivus sentralis rahang atas. Pikirkan gigi palsu! Saat gigi tiruan dirancang, hal pertama yang ditentukan oleh klinisi dalam wax rim adalah di mana tepi insisal rahang atas akan ditempatkan.
KK: Posisi tepi insisal rahang atas mengatur dan membingkai senyum. Dengan detail ini, segala sesuatu yang lain akan jatuh pada tempatnya. Dari mengamati senyum alami yang kami anggap menarik, kami kemudian mulai bekerja dari depan mulut dan bergerak ke posterior, tidak hanya mengembangkan elemen estetika tetapi juga selubung fungsi, yang akan menjaga dan melindungi gigi posterior. Embrasura inter-incisal secara progresif terbuka saat seseorang bergerak ke distal, dan pada saat seseorang menyelesaikan gigi taring, koridor bukal mulai terisi, dan senyum kemudian dapat hidup kembali. Dr. Hornbrook suka mengatakan bahwa "Estetika
mendorong kasing, dan fungsi melengkapinya."
Tentang narasumber :
Dr. Hornbrook lulus dari Fakultas Kedokteran Gigi Universitas California, Los Angeles dan
membuka praktik pribadi di San Diego yang berfokus pada kedokteran gigi estetika restoratif
dan fungsional dewasa. Dia adalah direktur klinis pendidikan di Utah Valley Dental Lab di
Lindon, Utah.
Mr Kohli adalah COO dan direktur operasi di Utah Valley Dental Lab
Sumber : Dentitrytiday.co