Playbook Saluran Akar Utama : Part 1

Penulis adalah seorang dokter gigi umum selama 5 tahun. Ia tahu kesulitan Anda dalam treatment saluran akar. Dan penulis tahu mungkin pengetahuan endodontik Anda terbatas, namun Anda diharapkan mahir dalam perawatan saluran akar.

Penulis mengerti betapa sulitnya melakukan saluran akar dalam kondisi yang buruk dengan bahan yang terbatas, asisten yang kurang terlatih, dan waktu yang minimal. penulis juga paham bahwa sebagai dokter gigi umum, saya sangat buruk dalam melakukan perawatan saluran akar dan saya menjadi muak dan lelah karena merasa tidak aman dan secara endodontik tidak memadai.

Perawatan saluran akar adalah permainan 4 perempat—bukan permainan inci, tetapi permainan milimeter. Untuk setiap permainan, ada baiknya memiliki buku pedoman, buku pedoman yang dapat Anda ikuti dan menang secara konsisten. Di halaman selanjutnya, saya akan memaparkan buku pedoman Root cannal treatment  yang disingkat dan mendiskusikan bagaimana saya memasukkannya ke dalam praktik saya untuk mencapai endodontik yang efektif, efisien, dan unggul.

Root Cannal Treatment 101

Saya mengikuti pedoman saluran akar yang sama pada setiap kasus, apakah itu sederhana atau sulit dan. 15.000 kasus kemudian, saya dapat membuktikan fakta bahw aitu berhasil. Pertama, Anda harus melakukan semua “pekerjaan gigi di luar” dengan sempurna, dan kemudian Anda bisa “di dalam gigi” dan mulai bekerja mengikuti buku pedoman root Cannal Treatment.

PEKERJAAN LUAR GIGI

Preparasi

Diagnosa : Salah satu tujuan pemeriksaan lisan terbatas adalah mencoba menduplikasi keluhan utama pasien. Kembangkan diagnosis pulpa dan periradikular yang akurat sebelum perawatan endodontik.

Pemilihan Kasus :Perlakukan kasus sederhana hingga sedang saja. Lihat kasus-kasus sulit.

Kuartal Pertama dari Game Root Canal

Anestesi : Pastikan pasien dibius penuh sebelum memulai perawatan endodontik. Di klinik kami, kami menyukai ungkapan “Lebih banyak mati rasa lebih baik daripada lebih sedikit mati rasa.”

Rubber Dam: Isolasi gigi dengan rubber dam. Tingkatkan efisiensi dan kesuksesan Anda dengan memakainya.

PEKERJAAN DI DALAM GIGI

Kuartal Kedua dari Game Root Canal

Akses : Temukan kanal-kanal itu! Jika kita tidak dapat menemukan semua saluran, maka kita berada dalam masalah di awal permainan saluran akar (Lihat “Pelajaran Pembelajaran: Akses dan Kalsifikasi” untuk diskusi lengkap tentang masalah ini). Tipsnya adalah menemukan satu kanal dan menggunakannya sebagai peta jalan lantai pulpa Anda. Satu kanal akan membawa Anda kekanal lainnya.

Negosiasi Koronal :Mengapa? Sediakan jalur luncur koronal untuk pembuka orifice.

Ambil file #10 C 21 mm, celupkan ujungnya kedalam RC prep, dan letakkan di titikkecildari orifice kanal (Gambar 1). Dorong/tarik perlahan 5 hingga 10 kali sekitar 10 hingga 15 mm kebawah saluran. Pastikan kikir #10 C 21 mm bebas dan longgar di bagian koronal kanal. Dalam arti tertentu, ini adalah jalur luncur koronal.

Figure 1Sumber : Dentistrytoday.com

Figure 2Sumber : Dentistrytoday.com

Coronal Flare: Mengapa? Jangan bekerja melalui titik, dan saat Anda membuka bagian atas, lebih mudah untuk mencapai bagian bawah.1,2

Tempatkan orifice shaper (Gambar 2) di dalam kanal, dan mulailahmembentukkoronal pada 300 rpm. Mudahmelakukannya. Teknik pemotonganharuslambat dan halus. Biarkan pembentuklubangmengalir di sepanjangkanal—perkiraanpanjang file #10 C yang diperpanjang. Sikat ke dindingluar 4 hingga 5 kali.

Bleaching:Mengapa? Sodium hipoklorit melarutkan jaringan pulpa vital dan nekrotik, membunuh mikroba, dan memberikan pelumasan untuk file pembentuk.3

Gunakan jarum berventilasi sisi 27 atau 30, dan irigasi kotoran keluar dari bagian koronal kanal. Selalu gunakan jarum berventilasi samping dengan penutup ujung, pastikan jarum itu longgar di saluran, dan dengan lembut dan perlahan irigasi saluran dengan Bleaching 6%.

Middle Negotiation/Middle Flare : Mengapa? Ini membuka bagian tengah kanal dan, menurut pendapat saya, membuatnya lebih mudah untuk bernegosiasi untuk patensi.

Tempatkan file #10 C 21 mm kembalikedalamsaluran dan lihatseberapajauhiamemanjangkebawahsalurantanpahambatan—biasanyasekitar 18 hingga 20 mm. Sekarangsayamenggunakan Taper) (Gambar 3) pada 300 rpm dan denganlembutmembentukbagiantengahsaluranakar. BiarkanPembentuk 1 turun di kanal dan lakukan 4 hingga 5 pengikatan/pelepasan. Ingat, Anda adalahsenimanberbakat. Anda melukiskanvas yang indah dan menciptakankaryaseni. Anda bukanpekerjakonstruksi yang memalupaku. Jadi, berhati-hatilah dan cat denganTaper 1 seperti yang dilakukan Picasso.

Figure 3sumber: Dentistrytoday.com

Figure 4A #10 K 25-mm filesumber : dentistrytoday.com

Teknik pembentukan yang sayagunakanuntuksetiap file pembentukadalahmembiarkan file menempel pada dindingsaluranakar, kemudianmembiarkannyamemotong dentin sekitar 3 mm secaraapikal, dan kemudianmelepaskannyakembalisekitar 3 mm.

Pasang kembalidindingsaluran dan bentuksedikitlebihdalam, tetapisebelumkikirmengalami torsi yang terlalubesar, lepaskandaridindingsalurankembalikira-kira 3 mm.

Ulangi proses iniuntuk 4 hingga 5 pengikatan/pelepasan dan kemudiantarikkeluardarikanal. Selalubentukdenganpemutih di kanal. Setelah setiaptahappembentukan, irigasidenganpemutih dan singkirkansemuakotoran yang terkumpul.

Perludiingat, kami belummemilikipanjangkerjatetapihanyaperkiraanpanjangkerjadariradiografipraoperasiataupemindaian CBCT. Kami hanya flaring dan memotongbagiantengah (middle flare).

Negosiasiuntuk Paten:Mengapa? (1) Kita perlumembersihkan dan membentukseluruhkanal, bukanhanyasebagian, dan (2) paten memungkinkan apex locator elektronikmemberitahukitabahwakitaberadatepat di luar apex dan membantumemberikanpanjangkerja yang akurat.

Pilih file #10 K 25 mm, celupkanujungnyakedalam RC Prep, tempatkankedalamkanal yang melebar, dan tekankebawahsampai Anda merasakanhambatan (Gambar 4). Sekarangbalas file melaluiresistensisampai Anda merasakannya “meletup” melalui foramen atau Anda mencapaiperkiraanpanjangkerja Anda. File #10 K akan “meletup” keluarmelalui foramen (paten) selamaperawatansaluranakarsederhanasepertibayi yang barulahirmengeluarkankepalanyadarijalanlahir.

Dalamkasussaluranakarsulit-sedang, #10 K akanberhenti di dekatapekskemungkinanbesarkarenaadasedikitkurvaapikal. Initerasasepertimenabrakdindingbata. Dalamhalini, keluarkan file #10 K darisaluran dan pilih file #8 K 25 mm dan tempatkantikungankecil 45° di ujung file menggunakan kuku Anda.

Celupkanujungnyakedalampelumas dan masukkankembalikedalamsaluransampaimencapaitahanan. Sekarangbawakikirberjalan-jalan di sekitarpuncaksaluran, sepertimembawaanjingberjalan-jalan di sekitarjalanbuntu, sampaitikunganapikalkikirmenemukanarahkurvaapikalkanal.

Inimembutuhkansentuhanlembutuntukmenarikarsipsecaraperlahansekitar 0,5 mm, memutararsipkira-kira0,5 mm, dan kemudianmeletakkannyakembali, mengulanginyaberulang-ulang (berjalan di sekitarujungdari apex) sampai Anda akhirnyamenemukanarahkurvaapikal dan file “jatuh” lebihdalamkekanal.

Negosiasiuntuk Paten:Mengapa? (1) Kita perlumembersihkan dan membentukseluruhkanal, bukanhanyasebagian, dan (2) paten memungkinkan apex locator elektronikmemberitahukitabahwakitaberadatepat di luar apex dan membantumemberikanpanjangkerja yang akurat.

Baca Juga : Fungsi dan Kelebihan Menggunakan Apex Locator untuk Perawatan Endodontik

Baca Juga : Alat dan Bahan yang Digunakan dalam Perawatan Endodontik

Dalambeberapakasussaluranakar yang sulit, file #8 K juga akanmengenai “dindingbata” darikurvaapikal. Pertama, hapus file #8 K; tekukujungnya pada sudut 45º; tempatkankembalikedalamkanalsampaimencapaitahanan; dan kemudianberjalan file di sekitarpuncak, mencariarahkurvaapikal. Jika masihtidakmemanjangkebawah di sekitarkurva, kemudianhapus file #8 K dan pilih file #6 K atau C 25 mm, tempatkantikungankecil 45° di ujungnya, celupkanujungnyakedalampersiapan RC, dan ambil file berjalan-jalan di sekitarujungdari apex. Pikirkan “10-8-6, 10-8-6, 10-8-6” sehubungandenganukuran file selamafasenegosiasihingga paten.

Ketika Anda merasakan file “jatuh” di sekitarkurvaapikal dan memanjangkeapikal, segeratempatkanklipbibirdariapex locatorelektronik dan hubungkanklip file kebagianlogam file (inilahmengapasayamerekomendasikan yang lebih lama, 25- file tangansepanjang mm untuknegosiasi paten).

Panjang Kerja yang Akurat: Mengapa? Inimemungkinkan Anda untukmembentukseluruhpanjangkanal. Panjang kerjaadalahkunciuntukmenyelesaikanpembentukan dan desinfeksiseluruhsaluran.

Jika Anda denganbenarmenelusurikanalkeapeks dan keluarmelalui foramen kira-kira 0,5 hingga 1 mm (patency), mencapaipanjangkerjasederhana dan sangatakurat. Segerasetelahsayamerasakan file keluarmelalui foramen, ataujikasayatelahmencapaiperkiraanpanjangkerja, sayamelampirkanklip file kepegangan file. Jika Anda benar-benarsabar, Apex locator ( woodpex apex locator atauendoradar (Gambar 5) akanterbaca “long” (yaitu, file berada di jaringanperiapikal). Jika Anda tidaksabar, makaakanterbaca “pendek” daripanjangkerja.

Setelah klipterhubungkepegangan file dan Apex locator berbunyi “panjang”, bawaujung file kembalikekanal. Jika apex locatormembaca “panjang” (dalamjaringanperiapikal) dan kemudiansecaraelektronikditarikkembalisaat Anda menarik file kembalikekanal, makakemungkinanbesarpembacaan yang akurat. Menurutpendapatsaya, pembacaanApex locator yang paling akuratadalahketikasayamembiarkansaluranakarbasah dan kamarpulpasebagianbesarkering. Sebagian besarwaktu, Apex locatormencapaipembacaan yang akurat.4,5 Jika sayamengalamimasalahdenganpembacaan, biasanyakarenaruangpulpaterlalubasah, sayatidaksabar, atau file #10 terlalukecil pada kanalatau foramen yang lebihbesar dan sayaperlusatuukuranlebihbesar. Inijarangterjadikarenakoneksi yang burukataukabel “lama”.

Cara lain untukmencapaipanjangkerja yang akuratadalahdenganmengikutiaturan, “Jika ragu, cambuklah” (aturanmiliteruntukmemberihormat). Keluarkanmesin x-ray, dan ambilradiografipanjangkerjaperiapikallurus dan geser. Setelah Anda yakindenganApex locator , Anda tidakperlumengambil film berdurasipanjanguntuksebagianbesarkasus Anda.

File #10 Klonggar: Mengapa? Inimemastikanbahwakanal “terbuka” untukpanjangkerja dan membantumencegahpemisahan file saatmemotongjalurluncurterbuka.

Sejauhini, Anda telahmenemukankanal, melakukannegosiasikoronalsekitar 10 hingga 15 mm kebawahkanaldengan file #10 C 21 mm, melakukan flare koronaldenganTaper pada 300 rpm, memeriksa area tengahkanaldengan file #10 C 21 mm, melakukantarifmenengahdenganTaper S1 pada 300 rpm, dinegosiasikanuntuk paten, dan memperolehpanjangkerja yang akurat. Jika panjangkerja 21 mm, ambil file #10 K 25 mm dan lakukan 25 hingga 50 “smoothies”, atautekan/tarikkepanjangkerja, hingga file #10 longgar. Inimenciptakanjalurluncur mini dan memastikanbahwakanal “terbuka” dan “amanatauaman” sehinggajalurluncurterbuka yang sebenarnyadapatdipotongdenganamantanpapemisahan file.

Setelah aksesselesai, negosiasikoronalke file #10 K longgardalamkasussederhanahanyamembutuhkanbeberapamenituntukdicapai. Bukupedoman RCT inisangatefektif dan sangatefisien.

Buka Jalur Glide:Mengapa? Inimemastikanpembentukan yang aman dan terjamin dan membantumencegahpemisahan file.6

KESIMPULAN

Ikutipedomansaluranakar dan dapatkansaluranakar yang efektif, efisien, dan sempurna (E3 Endodontik). Iniakanmembutuhkanlatihan, latihan, latihan, dan beberapakesalahanlangkah, tetapiteruslahmelakukannya, dan Anda akanmencapaikesuksesanendodontik.

References

1. Stabholz A, Rotstein I, Torabinejad M. Effect of preflaring on tactile detection of the apical constriction. J Endod. 1995;21(2):92–4. doi:10.1016/S0099-2399(06)81103-9
2. Leeb J. Canal orifice enlargement as related to biomechanical preparation. J Endod. 1983;9(11):463–70. doi:10.1016/S0099-2399(83)80160-5
3. Hasselgren G, Olsson B, Cvek M. Effects of calcium hydroxide and sodium hypochlorite on the dissolution of necrotic porcine muscle tissue. J Endod. 1988;14(3):125–7. doi:10.1016/S0099-2399(88)80212-7
4. Shabahang S, Goon WW, Gluskin AH. An in vivo evaluation of Root ZX electronic apex locator. J Endod. 1996;22(11):616–8. doi:10.1016/S0099-2399(96)80033-1
5. Pagavino G, Pace R, Baccetti T. A SEM study of in vivo accuracy of the Root ZX electronic apex locator. J Endod. 1998;24(6):438–41. doi:10.1016/S0099-2399(98)80029-0
6. Patiño PV, Biedma BM, Liébana CR, et al. The influence of a manual glide path on the separation rate of NiTi rotary instruments. J Endod. 2005;31(2):114–6. doi:10.1097/01.don.0000136209.28647.13

TentangPenulis :

Dr.Pullen lulus dariFakultasKedokteran Gigi Universitas Southern California pada tahun 1999 dan menyelesaikan AGD satutahun di Landstuhl, Jerman, saatberada di Angkatan Darat AS. Diaberpraktiksebagaidoktergigiumumselama 5 tahunsebelummenghadiriresidensiEndodontik Long Beach VA dan lulus pada 2006. Dr. Pullen memulaipraktikpribadinyasendiri di Brea, California, pada 2007 dan menjadi dewan bersertifikat di bidangendodontik pada 2013.