Dr. Raymond Miller menguraikan teknik klinis yang dia gunakan untuk penilaian umum dan pemeriksaan ekstraoral dan intraoral yang penting untuk diagnosis.
Dokter gigi memiliki tanggung jawab untuk mengevaluasi, mendiagnosis, dan merawat tidak hanya gigi geligi tetapi juga struktur dan jaringan intraoral dan ekstraoral serta kesehatan pasien kami secara keseluruhan. Ketika berbicara tentang jaringan intra-, ekstra-, dan perioral, kesadaran kita akan normal, abnormal, dan varian dari normal dan bagaimana kita mendefinisikan istilah-istilah ini sangat penting untuk diagnosis dan manajemen.
Melihat di luar gigi dan periodonsium merupakan langkah penting dalam penilaian pasien secara keseluruhan. Tak satu pun dari kita ingin fokus pada mahkota pasien untuk gigi anterior rahang atas sementara lesi signifikan tidak diperhatikan di wilayah lain rongga mulut.
Masalah yang belum ditemukan atau diabaikan ini adalah masalah tidak hanya dari aspek medikolegal tetapi juga sumpah kita sendiri untuk memberikan perawatan kesehatan terbaik dan terlengkap. Sebagai penyedia layanan gigi, kita harus meluangkan waktu untuk teliti, komprehensif, dan rajin selama proses pemeriksaan, pengelolaan masalah, dan tindak lanjut yang diperlukan.
Pasien kami sering datang dengan perhatian khusus, dan kami (dan staf tambahan kami) hanya berfokus pada hal itu—keluhan utama. Kami bahkan memiliki kode untuk digunakan untuk ini: ADA Code D0140 evaluasi lisan terbatas – fokus pada masalah. Tetapi kita tidak boleh membatasi diri hanya pada “masalah”.
Kita perlu memiliki riwayat medis yang memadai untuk diobati, dan kita perlu menilai lebih dari sekadar area intraoral langsung di mana masalah bermanifestasi.
Baca Juga: Kamera Intraoral: Pengertian, Manfaat, dan Cara Kerjanya
Baca Juga: 5 Cara Kamera Intraoral Dapat Meningkatkan Penerimaan Kasus
Pengawasan intraoral dan ekstraoral yang lengkap akan memungkinkan pemahaman yang lengkap tentang status oral pasien dan kesehatan secara keseluruhan. Jika ada sesuatu yang lain, patologis, dan tersembunyi di depan mata, “berfokus pada masalah” tidak akan memberi kita izin di ruang sidang atau di hati nurani kita. Lakukan hal yang benar untuk diri Anda dan pasien Anda: evaluasi, dokumentasikan, dan kelola.
Saya akan berbagi beberapa preferensi pribadi saya untuk mengevaluasi dan mengelola pasien. Teknik-teknik ini bekerja dengan baik di tangan saya dan dengan pasien saya. Seperti banyak hal dalam kedokteran gigi, kita semua memiliki metode sendiri. Kuncinya adalah hasilnya, yaitu pasien yang diperiksa dan dikelola dengan tepat, sehingga ketika semua dikatakan dan dilakukan, kami memiliki keyakinan bahwa kami melakukan segala daya dan kemampuan diagnostik kami untuk memastikan tidak ada masalah potensial. Kita tidak pernah bisa 100% yakin, tapi dengan pasti kita akan tahu bahwa kita teliti.
Penilaian dan gambaran umum
Proses saya dimulai dengan penilaian umum dan gambaran umum untuk simetri dan evaluasi ekstraoral untuk lesi yang mencurigakan di daerah kepala dan leher. Ini bisa menjadi percakapan yang sulit karena pasien biasanya menyadari lesi tersebut dan mungkin merasa Anda tidak boleh memperluas pandangan Anda di luar rongga mulut. Namun, banyak pasien belum dievaluasi oleh dokter dan tidak tahu bahwa kita memiliki pengetahuan, pengalaman, dan pemahaman tentang kapan lesi harus dievaluasi oleh dokter atau dokter kulit. Pasien mungkin berkata, “Sudah ada selamanya” atau “Bukan apa-apa”, tetapi merupakan tanggung jawab kami untuk merekomendasikan evaluasi lebih lanjut.
Ujian ekstraoral
Saya kemudian menyarankan pasien bahwa saya akan melakukan pemeriksaan ekstraoral menyeluruh. Saya katakan saya sedang mengevaluasi kepala dan leher untuk memastikan semuanya tampak sehat; Saya akan mengatakan saya menilai kelainan apa pun. Saya tidak memberi tahu mereka bahwa saya “mencari kanker” atau “melakukan pemeriksaan kanker mulut.” Saya telah mendengar mahasiswa dan praktisi menyatakan kepada pasien, “Saya sekarang akan memeriksa mulut Anda untuk kanker.” Saat-saat selama pemeriksaan dan evaluasi Anda akan menimbulkan kecemasan bagi pasien. Setiap temuan positif untuk evaluasi ulang atau tindak lanjut akan menimbulkan ketakutan dan mungkin menjadi sumber stres yang tidak perlu sampai pasien sembuh atau didiagnosis melalui pengujian yang sesuai.
Memberitahu pasien bahwa mereka “bebas kanker” setelah evaluasi Anda tidak pernah salah. Hal ini dapat menyebabkan rasa aman yang salah. Konfirmasi tidak mungkin dengan pasti untuk setiap lesi atau pertumbuhan tanpa pengujian lebih lanjut, pencitraan, dan/atau biopsi untuk mengkonfirmasi diagnosis kanker. Saya menggunakan istilah “penyaringan kanker mulut” dalam catatan saya, tetapi saya tidak ingin secara verbal menyiratkan kepada pasien bahwa saya mampu mendiagnosis kanker melalui inspeksi visual atau palpasi saya.
Saya membutuhkan pasien saya untuk bertindak secara bertanggung jawab ketika ada kekhawatiran, tidak terobsesi dengan kekhawatiran, dan tidak pernah lengah dengan mengabaikan perubahan yang mencurigakan. Diagnosis displasia atau perubahan sel prakanker memerlukan tindak lanjut dan evaluasi lebih lanjut jika ada perubahan. Pengawasan lanjutan, bahkan tanpa diagnosis kanker, adalah suatu keharusan untuk area dengan perubahan jaringan yang mencurigakan.
Saya memulai proses saya dengan meraba kelenjar getah bening kepala dan leher: kelenjar getah bening preauricular, postauricular, oksipital, submandibular, submental, serviks mengikuti anatomi leher yang dibagi menjadi segitiga anterior dan posterior yang dibatasi oleh garis tengah, klavikula, dan sternokleidomastoid. Ini juga akan melibatkan struktur garis tengah leher, termasuk evaluasi tiroid untuk simetri dan pembesaran.
Mengubah posisi kepala—kiri, kanan, dagu ke atas, dagu ke bawah—penting untuk meraba kelainan yang berusaha disembunyikan. Jika kelainan terlihat jelas dan terlihat secara visual, pekerjaan kita akan jauh lebih mudah. Setiap temuan positif dari limfadenopati, nyeri tekan, kurangnya simetri, atau pembesaran memerlukan tindak lanjut dan rujukan yang tepat ketika diagnosis atau etiologi yang masuk akal tidak dapat ditegakkan.
Baca Juga: Intraoral Camera, Pengganti Cermin Gigi
Baca Juga: Penatalaksanaan Diskolorisasi Gigi Pasca Perawatan Endodontik dengan Teknik Walking Bleach
Baca Juga: STUDI KASUS : Gawat Darurat Medis Trauma Maksilofasial pada Anak disertai Cedera Kepala
Pemeriksaan intraoral
Setelah gambaran umum dan pemeriksaan kepala dan leher lengkap, saya maju ke rongga mulut dari luar ke dalam. Mulailah dengan inspeksi visual dan palpasi jaringan keras labial dan bukal dari gingiva dan palatum—lidah, batas lateral, dorsum, dan permukaan ventral—menggunakan kasa dan cermin untuk memvisualisasikan semua permukaan. Penggunaan penglihatan tidak langsung dengan cermin dan pencahayaan yang sangat baik sangat penting. Pembesaran sangat membantu, dan sumber cahaya alternatif juga dapat mengekspos variasi yang tidak terlihat di bawah cahaya alami atau operasional.
Selanjutnya, saya pindah ke dasar mulut, menggunakan palpasi bimanual dan bidigital, artinya satu tangan di daerah submandibular dan satu lagi di intraoral sehingga saya bisa meraba kelainan yang bergeser di antara jari-jari yang berlawanan. Tekanan lembut harus cukup untuk mengidentifikasi anatomi normal atau kelainan tetapi tidak boleh menyakitkan atau menyebabkan ketidaknyamanan yang tidak perlu pada pasien. Nyeri yang terlokalisir dapat menjadi tanda adanya masalah, memerlukan evaluasi lebih lanjut, tindak lanjut, atau rujukan.
Saat kita melangkah lebih jauh ke posterior, kita harus memvisualisasikan orofaring. Kemampuan untuk melihat struktur ini bervariasi antar pasien. Dengan kemampuan terbaik kami dan berdasarkan tingkat kepatuhan pasien, kami berharap dapat dengan jelas memvisualisasikan pilar tonsil anterior dan posterior kanan dan kiri serta ruang bawah tanah tonsil yang menghalangi. Kami juga ingin dapat melihat dinding posterior faring. Sekali lagi, perhatikan kurangnya simetri, perubahan jaringan, ulserasi, pembesaran, atau apa pun yang berbeda dari apa yang Anda ketahui tentang normal.
Saat kita mengevaluasi struktur ekstraoral dan intraoral, kita harus menyadari hubungan antara area ini dan 12 saraf kranial. Catat kelainan nyeri, kelumpuhan, kurangnya fungsi (motorik atau sensorik), yang semuanya bisa menjadi tanda potensi masalah. Kelainan fungsi dan sensasi ini dapat menjadi indikasi neuropatologi atau bahkan kecelakaan serebrovaskular atau stroke.
Kemampuan kita untuk mengenali defisit ini secara tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa dan harus ditanggapi dengan sangat serius. Kita harus dengan jelas menekankan perhatian dan tingkat urgensi kita kepada pasien, dan tindakan harus segera dilakukan. Kemampuan kita untuk memisahkan keadaan darurat medis dari masalah medis yang memerlukan tindak lanjut adalah tanggung jawab yang signifikan dan serius—bidang di mana kita tidak pernah ingin salah atau gagal untuk bertindak dengan tepat.
Bawa pulang
Pesan saya yang dapat dibawa pulang adalah untuk menjadi menyeluruh, komprehensif, dan terampil untuk melakukan yang terbaik serta melakukan hal yang benar untuk kesehatan pasien Anda secara keseluruhan dan ketenangan pikiran Anda, mengetahui bahwa Anda adalah seorang praktisi gigi yang bertanggung jawab dan teliti.
Sumber: Dentistryiq
